鄉鎮衛生院財務管理現狀及優化策略探討

作者簡介：吳九梅（1980-），女，漢族，江蘇鎮江人，經濟師。主要研究方向：鄉鎮衛生院會計。

摘要：我國新一輪醫療體制改革的持續推進，鄉鎮衛生院財務管理工作也提出了新的要求，借助于不斷優化鄉鎮衛生院財務管理工作，不但可以確保其自身職能得以充分發揮，同時能夠有效解決鄉鎮地區看病難、看病貴等問題。在推動衛生院財務管理工作有效強化后，可以保證衛生院內部資金的合理配置，促進鄉鎮醫療水平的持續提升。本文結合筆者實際研究，針對當前鄉鎮衛生院財務管理現狀，提出有針對性的優化策略，確保鄉鎮衛生院的持續穩健發展。

關鍵詞：鄉鎮衛生院;財務管理;資金安全性

鄉鎮衛生院屬于基層地區重要的醫療場所，其承擔著確保鄉鎮群眾順利看病就醫的重要職責。鄉鎮衛生院運用管理中必須要充分重視財務管理工作，避免存在資源資金浪費的現象，有效控制財務風險。同時按照現階段鄉鎮衛生院的實際情況而言，在運用發展過程中常常存在財務風險，影響財務工作效率，在很大程度上阻礙了其發展，通過本文的分析希望能夠有效推動鄉鎮衛生院財務管控水平的提升。

1 鄉鎮衛生院內部控制基本情況概述

鄉鎮衛生院屬于基層醫療衛生體系中非常重要的一環，它設置于基層農村地區，負責鄉鎮的醫療衛生服務，主要職能是為農村地區群眾帶來基本的醫療服務，給予基本醫療保障，為農村群眾帶來更加便捷化的醫療服務，讓鄉鎮地區一直以來存在的看病難問題得以有效解決。國家政府近年來更加關注和重視基層醫療衛生服務改革，也相繼頒布出臺了一系列優惠政策，在很大程度上推動了鄉鎮衛生院管理的改革，從實際情況上來說也取得了較為顯著的成績。然而從整體上來說，鄉鎮衛生院內控管理過程中也表現出很多突出問題，必須要盡快予以完善。針對鄉鎮衛生院財務內控工作來說，財政部頒布的《行政事業內部控制規范》中清楚規定，鄉鎮衛生院必須要嚴格遵循相關標準開展好內控管理，從授權審批、制度規范以及重要環節管控等角度出發，確保內控機制的有效運轉。結合現階段大多數鄉鎮衛生院的具體情況可以了解到，鄉鎮衛生院內控范圍涉及到預算業務收支管理、衛生院財務支出審批、醫療業務收支以及資產物資管理和政府采購業務管理等相關工作，從這些業務中我們可以充分了解到內控管理的具體要素，將其當成是內控管理的重要出發點[1]。

2 加強鄉鎮衛生院財務內部控制的必要性

2.1 提高服務水平的需要

對于農村群眾來說，鄉鎮衛生院對他們的日常生活具有非常重要的意義，是當前鄉鎮地區必不可少的醫療機構。現代社會的發展讓農民群眾的維權意識也得以持續增加，對鄉鎮衛生院的醫療服務工作提出了新的要求。在這樣的情況下，鄉鎮衛生院財務管理工作也必須要予以嚴格規范，對財務管理工作的基本流程予以明確規定，建立完善相關制度，確保財務內控工作的有序推進，這是現階段鄉鎮衛生院促進醫療服務水平不斷提升的客觀需要。

2.2 提升自我發展的需要

鄉鎮衛生院嚴格來說屬于公辦醫療機構，其往往是依靠上級政府部門財政撥款來實現自身的正常運作，然而鄉鎮衛生院內部職工的福利支出通常是憑借衛生院自身收入。政府部門的資金支持力度和地方經濟建設發展水平具有非常密切的關系，和城市醫院比起來，鄉鎮衛生院在資金投入力度、財務管理效率和醫務人員專業水平等方面都表現出很大的差異性，所以往往不能夠得到上級相關部門的高額投入，同時因為各地區也有很多私人診所和衛生室，鄉鎮衛生院的經營發展承擔著更大的壓力。要確保自身的持續穩健發展，應當不斷加強財務管控工作，促進財務管控水平的提升，增加鄉鎮衛生院職工的福利待遇，從而真正吸引和留住優秀人才，促進鄉鎮衛生院的穩健發展[2]。

2.3 提高管理水平的需要

借助于構建更加系統全面的衛生院財務管理體系，可以在很大程度上促進財務管控水平的提升。如對財務管理崗位的合理設置，對財務管理工作基本流程清楚規定，對財務管理績效實施全面考核，可以達到獎優罰劣的目標。另外，依托于更加嚴格的內審工作和風險評估工作，可以對徇私舞弊問題予以有效防范，降低鄉鎮衛生院可能面臨的經濟損失。針對財務管理人員展開專業技能培訓，促進鄉鎮衛生院職工醫療服務水平和思想認識的提升。

3 鄉鎮衛生院財務管理中存在的主要問題

3.1 管理意識有待提升

在鄉鎮衛生院財務管理工作中最關鍵的組成部分即是會計集中核算，借助于落實會計集中核算，促進會計核算工作效率和水平的提升，進而促進財務管控水平的有效提升。但從實際情況來看，鄉鎮衛生院財務管理工作人員綜合素質能力以及專業水平還有待進一步提升，并未從思想認識上對財務管理工作引起重視，導致可能存在財務風險因素，對衛生院正常運用管理造成很大的影響。這一問題通常反映在如下兩點：首先是一些財務管理人員只注重個人利益，忽略了集體利益，實際工作混亂，難以發揮出帶頭作用，財務管理工作不能有效開展;其次是財務管理工作人員的專業素質能力不足，實際工作中常常存在少核算亦或是重復核算的問題，責任意識和服務意識有待提升，存在推諉責任的問題。

3.2 管理制度存在不足

若鄉鎮基層衛生院尚未構建全面系統的財務管理制度，必然會出現履職不徹底、財務管理不規范等問題，造成衛生院財務管理工作出現混亂，尤其是財務收支以及財務保障等方面都可能暴露出缺陷，從而增加衛生院需要面臨的財務風險。另外由于財務管理工作人員沒有落實好資金管理工作，造成資金流失亦或是出現壞賬風險。因為鄉鎮衛生院財務管理制度不健全，在很大程度上影響到內控管理工作的實際效果，比如說鄉鎮衛生院在開展藥品采購工作的過程中并未有完善的財務管理制度予以指導，實際操作過程中存在很多不規范操作，相關作業人員不能夠對整個采購的具體細節實施全面有效的管控，造成資金流失。鄉鎮衛生院的采購工作制度規定不能夠得以落實，難以發揮出實際效果，導致采購的藥品常常存在庫存積壓或者部分藥物不足的問題，對衛生院的醫療服務工作帶來非常大的影響，特別是鄉鎮衛生院資金使用不規范的問題，固定資產和實際情況存在較大出入，具體賬目也不具備真實性。

3.3 財務預算編制脫離實際

財務預算編制工作和衛生院的經濟效益之間存在非常密切的關系，所以衛生院必須要盡快建立完善科學的預算編制體系，結合內外部環境對預算編制予以科學調整，不斷促進鄉鎮衛生院財務管理工作水平的提升，確保鄉鎮衛生院的經營效益得以不斷提升，加強鄉鎮衛生院的財務管控水平。現階段從鄉鎮衛生院財務預算編制工作的實際情況能夠了解到，財務預算編制的實際情況不是非常理想，其中存在的問題基本上集中在鄉鎮財務管理工作人員在進行預算編制的過程中并未結合實際情況，往往是應付上級的工作任務來完成編制，表現出極大的盲目性和隨意性。同時鄉鎮衛生院并非為促進資金管理水平提升而實施預算編制，資金編制沒有考慮到真實性和完整性，導致資金管控效率持續降低。財務預算編制工作難以真正發揮出實際價值與作用，導致財務管理工作水平難以提升，鄉鎮衛生院也難以獲得持續的發展[3]。

3.4 財務監督能力較差

對于鄉鎮衛生院的財務監督工作來說，往往并未委派專業的會計人員實施監督，很多監督人員屬于兼職狀態，其對財務會計相關理論知識的了解不夠全面，并未通過較為專業的培訓學習，綜合素質能力不足，職業道德素養有待提升，造成財務監督工作難以貫徹執行，可能造成很大的財務風險。比如說鄉鎮衛生院開支集中在藥材采購以及醫療器械的采購，如果采購次數多亦或是數量較大的情況下，并未實現有效的監管，造成衛生院在使用資金的過程中存在盲目性，沒有發揮出財務監督的實際效果。

4 鄉鎮衛生院財務管理的有效解決對策

4.1 提升財務管理意識，增強會計核算能力

鄉鎮衛生院財務管理工作必須要尤其重視開展好會計集中核算，財務管理工作人員在實際工作中應當充分認識到會計集中核算的重要意義，不斷增強自身會計核算意識，真正履行好自身職責，發揮出會計核算工作的價值與功能，為衛生院財務管理工作帶來更多助力，促進財務管理效率的不斷提升。第一，衛生院管理人員必須要發揮出帶頭引領作用，盡快推動會計核算制度的構建與完善，結合自身具體情況明確規定財務管理工作方案，對會計核算制度中的相關內容予以貫徹執行，為醫療服務工作的有序開展帶來充分保障。第二，鄉鎮衛生院必須要清楚規定會計集中核算的具體范圍，財務管理工作人員據此來開展好收支活動的監管，對相關業務活動和經費收支予以全面管控，如此一來不但可以確保財務信息的公開透明，還可以在群眾的監督下提升資金使用效率。第三，鄉鎮衛生院財務管理工作人員必須要努力提高會計核算水平，一方面是應當對新的會計準確有熟悉的了解和掌握，和舊會計準則之間進行靈活切換;另一方面要求財務管理人員在落實好收支統計作業的過程中保持一定的耐心和細心，盡可能避免失誤率，確保財務工作質量，促進鄉鎮衛生院的發展。

4.2 健全財務管理制度，規范財務人員行為

隨著新一輪醫療體制改革的不斷深化，鄉鎮衛生院在組織推進財務管理的過程中必須要對醫務人員和財務工作者的工作予以規范，確保內部資金使用合理，為未來基層醫療衛生服務水平的提升打下良好基礎，推動基層醫療衛生事業的持續發展。所以鄉鎮衛生院必須要建立完善財務管理制度，從而為財務工作帶來科學指導。一方面要開展好鄉鎮衛生院收入管理工作。首先，針對收入管理工作必須要嚴格遵循國家相關政策規定，避免出現亂收費的問題;其次應當對收入資金實施統一集中管理，防止發生代收現象或私自收費的問題，如果存在違規情況必須要及時予以懲處;最后應當開展好相關票據的管理工作，要委派專門的管理人員，做好登記后對票據使用的實際情況予以審核，避免存在虛開或多開的問題。對某一季度或某月收入予以規整后應當第一時間上繳，衛生院進行統籌規劃，確保內部資金使用效率的不斷提升。

另一方面應確保衛生院頭支出管理合理性。首先鄉鎮衛生院財務管理人員必須要對支出項目予以嚴格管控，開展好監督工作;其次當進行費用報銷時必須要堅持以原始憑證為主，對支出報銷的內容必須要滿足相關規定，如果存在違規報銷應一律駁回;最后必須要對大額支出予以合理規劃，財務管理人員針對大額費用支出予以調查后，對不清楚的款項予以詢問，若不清楚的款項與相關規定存在出入，應當取消其審批資格[4]。

4.3 預算編制更加合理，資金得到安全運轉

科學合理開展好預算編制工作可以有效促進鄉鎮衛生院財務管理水平的提升。借助于有效的預算編制工作，確保內部資金使用的合理性，促進資金得以高效利用。其一，財務管理工作人員必須要遵循實事求是的基本原則，對各類資金予以準確管控，對實際使用狀況予以全面追蹤，確保預算編制的結果具有較高的準確性和真實性。其二，進行預算編制作業時，財務管理工作人員要結合現階段鄉鎮衛生院的實際運用情況來對預算內容予以靈活調整，確保資金的科學利用，促進衛生院經濟效益的不斷提升。其三，為保證預算編制的科學性和真實性，鄉鎮衛生院應當建立健全內控機制，清楚規定各類費用標準，確保衛生院相關人員在使用過程中有科學的依據和規范。其四，應當建立更加全面的審批作業流程，針對重大費用支出項目必須要進行層層審核后予以批準，確保支出項目和實際情況相符合。

4.4 加強會計監督工作，減少財務風險發生

加強會計監督工作可以對鄉鎮衛生院會計核算以及財務管理的具體工作予以全面有效監控，確保財務管理人員能夠按規定開展好自身工作，有效降低財務風險的發生幾率。首先，應當清楚規定各方責任以及會計監督具體范圍，落實好針對財會工作人員的教育培訓，促進其專業素質能力的提升;其次，應當提供通常的舉報揭發渠道，營造清風氣正的內部環境;最后，縣財政局、審計局以及紀檢監察等政府單位必須要進一步提升針對鄉鎮衛生院財務管理工作的監管力度，在實際監察過程中可以準確找出問題，給出有針對性的改進策略。同時，鄉鎮衛生院應當把財務管理工作真正納入到年終考核標準中來，從而確保此項工作的貫徹落實，更好地預防財務風險的產生。財務人員應該積極對其進行風險的預估和風險機制的建立，針對在鄉鎮衛生院運行過程中有可能發生的任何問題，制定專門的風險緊急預案，通過應急機制將風險帶來的損失降到最低。通過多樣化的途徑來促使鄉鎮衛生院內部的財務結構得到優化，不斷提升鄉鎮衛生院抵抗財務風險的能力[5]。

5 結語

總而言之，鄉鎮衛生院在開展財務管理工作時表現出的突出問題目前依舊普遍存在，這是阻礙衛生院持續健康發展的關鍵性因素。本文中所分析提出的幾點問題往往和衛生院管理人員思想重視程度不足、財務制度不完善、財務人員專業水平不高等具有密切關系，因此鄉鎮衛生院必須要抓住改革與發展的機遇，借助于有針對性的管控策略，不斷提升鄉鎮衛生院財務管理水平，確保資金的有效利用，助力鄉鎮衛生院的持續健康發展。

參考文獻：

[1]王梅.基于財務視角淺議鄉鎮衛生院的績效管理[J].財經界，2021（11）：72-73.

[2]勵玲.基層鄉衛生院財務內部控制相關問題研究[J].商訊，2021（09）：28-29.

[3]姚慶九.基于財務風險的鄉鎮衛生院內部控制探析[J].行政事業資產與財務，2021（05）：68-69.

[4]李艷萍.優化鄉鎮衛生院預算管理措施[J].環渤海經濟瞭望，2021（01）：112-113.

[5]李艷萍.關于鄉鎮衛生院財務內控探討[J].納稅，2020，14（31）：145-146.