低分子肝素聯合酚妥拉明治療肺心病的效果觀察

陳雪冰

(周口市人民醫院心內科，河南 周口 466000)

肺心病即肺源性心臟病，是一種由支氣管、肺動脈或胸廓病變引起血壓升高，肺部循環阻力增加，使心功能受損而產生的心臟病[1]。肺心病惡化會危及其他器官，所以肺心病應當盡早治療[2]。肺心病的治療，目前常使用酚妥拉明，能改善肺心病的部分癥狀，但治療有效率不高。據文獻報道，低分子肝素(low molecular weight heparin， LMWH)有抗凝血酶活性，能防止血栓形成，阻止肺動脈血壓過高，有抗變態反應、抗感染的效用，對肺心病有一定療效[3]。本研究旨在探討酚妥拉明聯合LMWH治療肺心病的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月本院收治的肺心病患者102例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組男28例，女23例；年齡45～69歲，平均(58.42±6.32)歲；病程3～16年，平均(9.21±1.59)年。觀察組男27例，女24例；年齡45～71歲，平均(60.28±6.55)歲；病程8～20年，平均(10.01±1.49)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員批準，患者知情并同意參與本研究。

1.2 入選標準

①納入標準：符合我國肺心病專業會議診斷標準[4]；對本研究所用藥物無過敏反應；近3個月內未接受其他相關治療。②排除標準：患有腦血管病；血液系統疾病；糖尿病；其他類型心臟病；合并肝、腎、腦重要器官異常。

1.3 方法

兩組均采用利尿、強心、抗感染、平喘、糾正水電解質紊亂等常規治療。對照組在常規治療基礎上采用甲磺酸酚妥拉明注射液(Nycomed Austria GmbH，國藥準字：H20091081)靜脈注射，10 mg甲磺酸酚妥拉明混合250 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d，連續治療30 d。觀察組在對照組治療的基礎上增加LMWH注射液(德國Vetter Pharma-Fertigung GmbH，國藥準字：H20080449)皮下注射，5 000 IU/次，1次/d，連續治療30 d。

1.4 觀察指標

①治療前后取患者清晨空腹靜脈血10 ml，采用免疫比濁法檢測hs-CRP水平，采用放射免疫法檢測NT-proBNP水平。②使用彩色多普勒超聲診斷儀監測患者治療前后心輸出量(CO)、每搏量(SV)、左室射血分數(LVEF)。③臨床療效。判定標準為[5]顯效：臨床癥狀消失，按照1994年紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準，心功能改善超過Ⅱ級；有效：臨床癥狀緩解但未消失，心功能改善Ⅰ級；無效：臨床癥狀及心功能未見好轉或有加重。總有效=顯效+有效。④血氣分析指標。取上述抽取空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)及血乳酸(Lac)水平。⑤統計治療中不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率94.12%高于對照組76.47%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較

治療后，兩組hs-CRP、NT-proBNP水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較

2.3 兩組心功能指標比較

治療后，兩組患者CO、SV、LVEF高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心功能指標比較

2.4 兩組血氣分析指標比較

治療后，兩組PaCO2與Lac低于治療前，且觀察組低于治療組；治療后，兩組PaO2高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血氣分析指標比較

2.5 兩組不良反應比較

兩組患者治療期間均未發生明顯嚴重不良反應，心率、血常規、尿常規和肝腎功能檢查均無明顯異常。兩組各有1例患者出現注射部位局部淤血。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

肺心病是我國常見心臟疾病，主要癥狀為呼吸道感染、慢性呼吸衰竭、心力衰竭等，患者右心室肥厚、擴大，病情嚴重的會導致心力衰竭，嚴重影響患者生存質量[6]。對于肺心病的治療，提高通氣功能、擴張血管、改善機體高凝血狀態、減輕肺動脈高壓等是主要措施。

本研究結果顯示，觀察組在酚妥拉明基礎上使用LMWH，臨床有效率94.12%高于對照組，說明低分子肝素聯合酚妥拉明治療能提高臨床療效。分析原因主要是，酚妥拉明能提高通氣功能，減輕心臟的工作負擔，從而改善心功能[7]；LMWH有抗凝血酶活性，防止血栓形成。兩藥聯用，發揮協同作用，治療效果顯著[8]。

NT-proBNP是常用的心力衰竭診斷標志物，有研究證明，NT-proBNP水平和肺動脈壓力呈正相關，與平均肺動脈壓關系密切[9]，因此NT-proBNP可作為肺心病診斷及評估療效的指標。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組各心功能指標和NT-proBNP水平均有改善，說明聯合治療能加強患者心功能。分析原因這是由于LMWH能抗凝、抗炎，酚妥拉明能擴張肺動脈，使缺氧、感染等癥狀得到改善，進一步改善心功能。hs-CRP是一種急性蛋白，對機體炎癥反應敏感，可作為檢測機體炎癥反應標志物，肺心病導致呼吸道感染會激活炎癥反應，促進hs-CRP釋放。本研究結果顯示，觀察組患者hs-CRP水平低于對照組，說明患者炎癥反應得到改善，其原因是LMWH有抗變態反應、抗感染作用。

本研究結果顯示，治療后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2與Lac水平低于對照組，表明LMWH聯合酚妥拉明治療肺心病能有效改善患者血氣分析指標，增強心功能。分析原因可能與LMWH能降低血液黏稠度的作用有關，間接起到了提高血氧飽和度及肺通氣量的作用；此外，酚妥拉明也具有舒緩呼吸道平滑肌的作用。兩藥均可改善患者通氣功能，最終起到改善患者血氣分析指標的作用。安全性上，兩組患者未出現嚴重不良反應，少數患者出現注射部位淤血癥狀均自行好轉，說明聯合用藥安全性較高。

綜上所述，酚妥拉明聯合LMWH治療能有效提高肺心病療效，加強患者心功能，改善通氣功能，降低炎癥反應，無嚴重不良反應，安全性好。