顯微手術(shù)夾閉及血管介入栓塞術(shù)治療大腦中動(dòng)脈瘤破裂的療效觀察

朱云飛，袁 川，何紹坤，趙 璧

（文山州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 文山 663000）

大腦中動(dòng)脈（MCA）是頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)終支中較大的血管，屬于為大腦供血的重要血管，大腦中動(dòng)脈瘤占所有頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的18.2%～19.8%[1]。其表現(xiàn)癥狀與供血區(qū)的缺血癥狀相似，可出現(xiàn)輕偏癱、抽搐等，或者出血、失語[2]。大腦中動(dòng)脈瘤破裂時(shí)表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、面色蒼白、癲癇、冷汗，精神癥狀等。其治療方式主要有顯微手術(shù)夾閉治療和血管介入栓塞術(shù)，但臨床對2 種手術(shù)方式的療效評價(jià)不一[3]。在本文中，選取我院2018 年8 月—2020 年8 月收治的60 例大腦中動(dòng)脈瘤破裂患者，分別實(shí)施顯微手術(shù)夾閉治療和血管介入栓塞術(shù)，分析2 種手術(shù)方式的療效。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2018 年8 月—2020 年8 月 收 治 的60 例大腦中動(dòng)脈瘤破裂患者，根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和常規(guī)組，各30 例。對照組男13 例、女17 例；年齡32 ～67 歲，平均年齡（45.35±8.17）歲；4 例患者動(dòng)脈瘤直徑小于5 mm，19 例患者直徑5 ～15 mm，6 例患者直徑16 ～25 mm；Hunt-Hess 分級(jí)中16 例Ⅲ級(jí)，14 例Ⅳ級(jí)。觀察組男15 例、女15 例；年齡33 ～66，平均（45.42±7.98）歲；3 例患者動(dòng)脈瘤直徑小于5 mm，21 例患者直徑5 ～15 mm，6 例患者直徑16 ～25 mm；Hunt-Hess 分級(jí)中16 例Ⅲ級(jí)，14 例Ⅳ級(jí)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署同意聲明書；本次研究于我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行；所有納入患者均通過大腦中動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族傳染病史；交流溝通有障礙者；主動(dòng)退出者。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥治療，生命體征穩(wěn)定的情況下，分別給予不同的手術(shù)措施。觀察組行血管介入栓塞術(shù)治療，全麻手術(shù)，操作如下：給予阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42021407，生產(chǎn)單位：華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5 g），使用方式，術(shù)前24 h 口服[4]。苯巴比妥（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057384，生產(chǎn)單位：福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g），使用方式，肌肉注射，麻醉前用藥，100 ～200 mg/次。給予肝素鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41025473，生產(chǎn)單位：海南制藥廠有限公司制藥二廠，規(guī)格：2 mL）進(jìn)行全身肝素化。將2.5 mm 鞘導(dǎo)管置入股動(dòng)脈，在血管造影下確認(rèn)導(dǎo)管位置，后選擇適合的彈簧圈送入動(dòng)脈瘤瘤腔，并通過血管造影確認(rèn)動(dòng)脈瘤栓塞情況，無誤后將導(dǎo)管拔出[5]。

對照組給予顯微手術(shù)夾閉治療，操作方式如下：協(xié)助患者取仰臥位，給予全身麻醉并將頭部以頭架固定，選擇翼點(diǎn)入路的方式開顱，充分暴露顱底后，將硬腦膜剪開，適時(shí)緩慢降低顱內(nèi)壓，經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈往上尋找大腦中動(dòng)脈，瘤體呈現(xiàn)后，細(xì)心，緩慢的將瘤頸部分離，通過適合的動(dòng)脈瘤夾在臨時(shí)阻斷夾阻斷供血?jiǎng)用}后于理想位置完全夾閉，隨后將臨時(shí)阻斷夾松開，觀察載瘤動(dòng)脈通暢，確認(rèn)動(dòng)脈瘤夾效果，給予縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過巴氏指數(shù)對患者手術(shù)后3 個(gè)月日常生活能力進(jìn)行評定，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：BI 指數(shù)分別從10 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評估，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制情況、入廁、上下樓梯等，每項(xiàng)得分5 ～15 分不等，總分為100 分，當(dāng)分?jǐn)?shù)低于40 分及以下時(shí)為重度依賴，需要給予特級(jí)護(hù)理，全部需要他人照顧，41 ～60 分則為中度依賴，大部分需要他人照護(hù)，61 ～99 分為輕度依賴，少部分需他人照護(hù)，100 分則為無依賴。（2）采取格拉斯哥預(yù)后評分對患者預(yù)后進(jìn)行評定，預(yù)后良好為4 ～5 分，預(yù)后差為1 ～3 分。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力分析

觀察組與對照組生活依賴程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組生活依賴度比較[n（%）]

2.2 分析兩組預(yù)后情況

觀察組與對照組預(yù)后情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因之一，患者可突發(fā)性的表現(xiàn)出劇烈頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，在進(jìn)行腦血管造影后才發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂。而開顱夾閉手術(shù)和血管介入栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法[6]。對于大腦中動(dòng)脈瘤來說，其位置相對比較表淺，因此開顱夾閉手術(shù)可以起到較好的效果。開顱夾閉手術(shù)屬于一種較為傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)式，是在頭部作切口將骨頭打開，暴露出動(dòng)脈，并找出動(dòng)脈瘤，隨后用適合的夾子進(jìn)行夾閉，保持載瘤動(dòng)脈通暢的同時(shí)需要將動(dòng)脈瘤徹底夾閉[7]。血管介入栓塞術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的治療中是通過血管造影機(jī)引導(dǎo)下，微導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)入，直至大腦中動(dòng)脈，進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔，在造影確認(rèn)后順利置入栓塞物，使動(dòng)脈瘤閉合，防止再出血[8]。

此次結(jié)果顯示，觀察組與對照組生活依賴程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組預(yù)后情況及并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可以看出，在兩種治療方式上，其治療效果無顯著差別，患者術(shù)后平均依賴程度基本一致；且GOS評分評價(jià)預(yù)后相差不大，說明兩組患者預(yù)后基本一致。并發(fā)癥發(fā)生情況也無顯著差別。

綜上所述，在大腦中動(dòng)脈瘤破裂的治療中采取顯微手術(shù)夾閉治療和血管介入栓塞術(shù)都具有良好的效果，兩種治療方式在改善患者生活能力，預(yù)后以及并發(fā)癥發(fā)生上無顯著差異，臨床可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇手術(shù)方式。