降鈣素原指導小兒呼吸道感染抗生素應用的有效性,安全性分析

韓 冰

（河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056001）

呼吸道感染在小兒中比較多見[1]，在臨床治療中需要根據致病原合理選擇治療方法，因此鑒別感染類型十分重要。抗生素是治療小兒呼吸道感染的主要藥物，可使患兒的臨床癥狀得到改善[2]，但是近年來隨著抗生素濫用情況的增加，病原菌的耐藥性在不斷增高，故會導致臨床治療難度增加，因此合理應用抗生素對于提升臨床療效極為重要。降鈣素原作為一種高敏感性的炎癥指標，在細菌、真菌感染以及膿毒癥患者呈高表達水平，本文就降鈣素原在小兒呼吸道感染抗生素治療中的指導作用進行觀察，特擇取92 例于2019年8月至2020年8月期間在本院治療的呼吸道感染患兒開展研究，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時間段為2019年8月至2020年8月，所擇取的研究對象為本院的呼吸道感染患兒92 例，根據治療方法的不同分為對照組、觀察組。

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》中相關診斷標準者；②在入組前未使用過抗生素治療者；③臨床資料完整、非過敏體質者。

排除標準：①存在其他呼吸系統感染或肺部疾病者；②存在先天性心臟病、肝腎功能障礙者；③對相關藥物存在過敏反應者；④對治療藥物耐受度差者。

對照組46 例：男25 例，女21 例；年齡為2.2 歲～12.4 歲，年齡平均值（6.52±1.02）歲。病程為1.7d～7.8d，平均值為（3.98±0.56）d。疾病類型：急性支氣管炎14 例，急性上呼吸道感染8 例，肺炎20 例，其他4 例。

察組46 例：男23 例，女23 例；年齡為2.4 歲～12.6 歲，年齡平均值（6.57±1.05）歲。病程為1.9d～8.0d，平均值為（4.03±0.61）d。疾病類型：急性支氣管炎16 例，急性上呼吸道感染6例，肺炎19 例，其他5 例。

組間一般資料具有可比性（P>0.05）。所有患兒監護人已在知情同意書上簽名。

1.2 方法

對照組：常規抗生素治療。臨床醫生結合患兒臨床癥狀體征、影像學檢查結果、實驗室檢查結果評估其病情，進行經驗性抗生素治療，可選用阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、注射用頭孢匹胺等。

觀察組先進行降鈣素原檢測，根據降鈣素原檢測結果合理應用抗生素。針對降鈣素原水平＜0.25ng/mL 者，無需使用抗生素治療；降鈣素原水平0.26-0.50ng/mL 者，則連續3d 使用抗生素治療；對于降鈣素原水平0.51-1.0ng/mL 者，則持續使用抗生素5d；針對降鈣素原水平在1.0ng/mL 以上者，抗生素連續使用一周。在治療期間每隔3d 進行一次降鈣素原檢測，在其降至0.25ng/mL 以下時停止抗生素治療。

1.3 評價指標及判定標準

①采集兩組患兒入院時、治療一周后的空腹靜脈血4mL，應用酶聯免疫吸附法測定降鈣素原、C 反應蛋白水平，應用血細胞分析儀對白細胞計數進行檢測。②觀察兩組的臨床癥狀緩解情況、抗生素使用情況以及住院時間。③對兩組患兒的臨床療效進行評估，其中臨床癥狀在治療后消失，影像學及實驗室檢查結果恢復正常，判定為治愈；臨床癥狀基本消失，影像學及實驗室檢查結果趨于正常判定為顯效；臨床癥狀、各項檢查結果明顯好轉判定為有效；上述指標均未達到甚至出現病情加重跡象，則判定為無效。（總例數-無效例數）/總例數×100%即為總有效率。④評估兩組的治療安全性。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0 統計軟件，計量資料表述為（均數±標準差），行t檢驗，計數資料以[n（%）]的形式表現，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05 體現。

2 結果

2.1 生化指標檢測結果

觀察組入院時的生化指標檢測結果與對照組相差不大（P＞0.05）；治療一周后，兩組患兒的生化指標檢測結果均較入院時下降（P＜0.05），但觀察組的各項指標數據均比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 對比各組的生化指標檢測結果（n=46）

2.2 臨床癥狀緩解情況

同對照組進行比較，觀察組的臨床癥狀緩解時間明顯更短（P＜0.05），見表2。

表2 對比各組的臨床癥狀緩解時間（d）

2.3 抗生素使用情況和住院時間

觀察組的抗生素使用率相較于對照組更低，且抗生素使用時間、住院時間均比對照組短，P＜0.05，見表3。

表3 對比各組的抗生素使用情況和住院時間

2.4 臨床療效

對照組與觀察組的臨床總有效率對比存在較大的差異（P＜0.05），見表4。

表4 對比各組的臨床療效[n（%）]

2.5 治療安全性

觀察組中僅出現2 例（4.35%）胃腸道不良反應；對照組中出現胃腸道反應4 例，皮膚系統不良反應2 例，心悸2 例，肝腎毒性1 例，總發生率為19.57%，明顯比觀察組數據更高（χ2=5.060，P＜0.05）。

3 討論

支原體、細菌、病毒等病原體感染均會導致小兒出現呼吸道感染[3]，抗生素應用在細菌性感染疾病治療中可取得較好的療效，但應用在非細菌性感染患兒治療中則無治療效果，還會增加醫療費用，耽誤最佳治療時機[4]，因此在治療小兒呼吸道感染時應注意鑒別致病原。

降鈣素原在健康人群機體中的含量較少[5]，在出現細菌感染時則會開始升高。小兒在細菌感染后2h 便可檢測到降鈣素原水平明顯升高，在12-24h 時降鈣素原水平達到峰值[6]。通過檢測降鈣素原水平能夠鑒別診斷呼吸道感染類型，并根據其水平的變化可為治療效果進行判斷。此次研究中，經過治療后，觀察組患兒的降鈣素原、C 反應蛋白、白細胞計數下降明顯，且臨床癥狀緩解時間更短，抗生素使用率低，抗生素使用時間及住院時間均更短，同時治療總有效率、安全性均更高，充分說明了根據降鈣素原檢測結果可為呼吸道感染患兒合理應用抗生素提供指導，進而可提升臨床療效。分析原因在于，降鈣素原水平能夠對疾病嚴重程度進行反映，準確鑒別病原體，篩查出不需要進行抗生素治療的患兒[7,8]，并且能夠明確抗生素使用時間，因此能夠在避免抗生素濫用的同時有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，可減少因抗生素應用不合理而導致的不良反應發生[9,10]。

總而言之，根據降鈣素原檢測結果可指導小兒呼吸道感染治療中抗生素的合理應用，治療有效性及安全性均較高。