鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折的術后早期并發癥分析及其預防措施研究

李曙光,張 強,高崢嶸,權學民,袁 征

（首都醫科大學附屬北京地壇醫院，北京 100015）

肱骨外科頸骨折是臨床常見的一類人體上半部骨折，以中老年人群多發，可引發腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，若未能及時診治，很可能損傷血管與臂叢神經，甚至引起終身的功能受限。以往，臨床多以普通解剖型鋼板治療該骨折，即患者仰臥，肩部抬高，肩叢麻醉后沿三角肌問溝入鋼板固定，輔以手法復位外固定等[1]，從而復位骨折，改善臨床癥狀。但研究表明，該術式術后并發癥多見，患者康復緩慢。因此，本院應用鎖定加壓鋼板（Locking Compression Plate，LCP）內固定方式治療該骨折，即以LCP 治肩關節囊、頭靜脈以及肩袖組織血運[2]，在C 臂透視下確定骨療部位，骨折復位良好，并將LCP 適宜放置于患者肱骨大結下約0.5cm 處，療效顯著，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年4月～2019年5月選取老年肱骨外科頸骨折患者50 例，數字表法隨機分組，可分研究組（n=30）、對照組（n=20）。研究組男16 例，女14 例，年齡50～76 歲，平均年齡為55.8±3.5 歲。對照組男11 例，女9 例，年齡49～77 歲，平均年齡為56.1±3.2 歲，兩組患者資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①對照組:患者入手術室后，常規麻醉，消毒鋪巾，常規選擇手術切口，通常為肩關節前側，行克氏針內固定術。切口完畢后，常規復位處理患者骨折端，若患者骨折復位難度較大（就醫晚患者常見狀況），可先行鈍性分離骨折周圍組織，隨后復位處理，待復位滿意后，以3 枚克氏針斜向打入肱骨，針尾留于外，長度需不超過1.0cm，可將針尾折彎。②研究組:患者入手術室后，常規麻醉，消毒鋪巾，常規選擇手術切口，通常為肩關節前側，行LCP 內固定治療。C 臂X 線機下復位骨折端，滿意后，將專用鋼板置于股骨干外側，且鋼板高度低于大結節，取6 枚鎖定螺釘，擰入骨折近端、遠端（各3 枚），隨后于患者皮質骨內同樣擰入2 枚鎖定螺釘，并確保螺釘均位于關節面下方，旋緊螺釘固定鋼板，閉合切口。③基礎處理:兩組患者術后均采取相同抗感染治療，不能夠以三角巾+胸帶懸吊患肢，懸吊時長<2w，隨后依照患者恢復狀況，由康復醫師或護理人員指導患者進行肩關節的康復訓練。術后5w，電話、微信隨訪，指導患者復診，以X 線片觀察恢復情況，若患者已經長出骨痂，即可拆除克氏針，并加強康復訓練內容，而LCP 治療患者則繼續佩戴鋼板至術后1～1.5年。

1.3 觀察指標

①比較兩組肩關節Neer 評分以及骨折平均愈合時間。②比較兩組出現并發癥的概率，主要并發癥有切口感染或壞死、切口疼痛、骨折愈合延遲或不愈合、皮膚壞死及切口裂開。③觀察比較兩組患者的治療效果。依照臨床治療指南，本研究治療效果納入：痊愈、顯效、好轉、無效。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0 對本研究所涉數據進行分析，計數用χ2（%）進行檢驗，計量用t檢測（±s）進行檢驗，顯著差異用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經治療后，研究組治療的有效率為96.67%，對照組治療的有效率為80.0%，研究組有效率明顯高于對照組，存在可比性(P<0.05)，詳見表l。

表1 治療后兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組老年肱骨外科頸骨折患者的肩關節Neer 評分、骨折平均愈合時間比較

研究組患者肩關節Neer 評分顯著高于對照組（P<0.05），研究組患者骨折平均愈合時間顯著短于對照組（P<0.05），見見表2。

表2 肩關節Neer 評分、骨折平均愈合時間比較

2.3 出現并發癥的概率對比

對照組出現并發癥的概率高于研究組（P<0.05），結果見表3。

表3 出現并發癥的概率對比（例，%）

3 討論

肱骨外科頸骨折又名肱骨近端骨折，多見于老年人群，因年齡增長、營養過剩等因素，老年人群普遍存在骨量減少問題，當受到外力沖擊時（如摔倒時手部或者肘部著地），便易發生骨折。且有研究表明，老年骨折患者骨折愈合難度更高[3]。此外，解剖學提示，肱骨近端骨折部位與關節相鄰，而關節周圍神經肌肉發達，韌帶、關節囊松弛，骨折后，極易反復出現炎癥，導致部分組織粘連，尤其是三角肌部位，解剖分離難度較大，易損傷膽道[4]。因而對手術方案要求更高。

現階段，臨床多以手術方案治療肱骨外科頸骨折，如克氏針、髓內釘固定、T 型鋼板固定等。但肱骨屬于松質骨。臨床實踐證實，交叉克氏針固定、常規三葉鋼板固定等傳統手術方案，均存在固定不穩問題，雖能夠防止肱骨頭旋轉，但隱患較大，易發二次傷害；而加壓螺絲釘又正好與克氏針固定向、常規三葉鋼板固定等相反，應用效果也不甚理想[5]。研究提示，若患者骨折端固定不牢靠，并不利于肩關節功能的恢復，且肩部早期功能活動也會受到限制。因此，尋求更為有效的手術方案替代傳統內固定方式意義重大。

髓內釘固定近年來應用逐漸廣泛，對患者骨折周圍組織損傷較小，但應用于肱骨外科頸骨折患者，還需穿透大結節、肩部旋轉肌群，與鋼板螺釘固定相比，抗旋轉穩定性缺乏，且術后并發癥較多，如肩袖損傷、肩峰撞擊[6]。除此之外，傳統鋼板固定效果需通過緊貼骨面產生，這對患者鋼板下方的骨膜血供會產生一定的破壞，從而延遲骨折愈合，引發肩關節活動受限或肩關節不穩[7]。

LCP 內固定治療是近年來新興的一種骨折治療方案，具有術中出血少、骨折愈合快等優勢。但受制于我國區域性醫療發展差異，對肱骨外科頸骨折手術方案并未形成統一的規范。有學者認為該骨折解剖結構完全復位對肩關節功能影響并不顯著，且復位少量畸形也能夠接受。陳銳鴻等[8]納入20例肱骨外科頸骨折患者，以鋼板加壓內固定方案治療，認為肱骨外科頸手術治療時應先考慮如何利于肩關節功能的恢復，其次為微創技術的應用，最后才是解剖位置的恢復。而本研究中，兩組患者療效比較（P<0.05），表明LCP 內固定治療效果更優，利于老年性肱骨外科頸骨折患者的康復。此外，本文研究結果顯示實驗組患者的治療效果顯著高于對照組（P<0.05），實驗組患者的肩關節Neer 評分顯著高于對照組（P<0.05），實驗組患者的骨折平均愈合時間顯著短于對照組（P<0.05）。這與王炳等[9]的研究一致。凸顯LCP 內固定治療對緩解出血的改善效果，這可能是因為LCP 內固定治療是在動力加壓鋼板以及接觸動力加壓鋼板的基礎上和點狀接觸骨板形成的微創固定系統，屬于新興骨折治療方案，且LCP 固定堅強，術中對患者機體損傷小。

此外，有研究表明。LCP 螺釘孔位置和穩定性對螺釘固定的錨合好，抗拉作用強，基本無術后螺釘松動情況，且鎖定釘與鋼板形成的角度能夠將患者骨、螺釘、鋼板三者有效相連，形成類似三角形的狀態，從而形成較強的抗彎曲、抗扭曲能力，牢固固定。

另一方面，LCP 對骨膜剝離少，保護了骨骼的血液循環，并減少了對軟知足的剝離，保護了頭靜脈，這一點利于骨折的愈合。而且，LCP 能夠修復患者撕裂關節囊、肩袖，利于患者術后肩關節活動，術后給予負壓引流，進一步避免關節僵硬發生。

綜上所述，在老年性肱骨外科頸骨折治療中，應用LCP內固定治療效果顯著，術后并發癥少，骨折愈合好，康復快，值得推廣。