鹽酸曲馬多注射液對(duì)防治前列腺氣化電切術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察及護(hù)理探討

吳長(zhǎng)松

（上饒市余干縣疾病預(yù)防控制中心，江西 上饒 335100）

膀胱痙攣指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，表現(xiàn)為尿淋漓、暫時(shí)性閉尿，部分患者伴有飽脹憋迫感，嚴(yán)重時(shí)尿道口存在燒灼感，增大治療難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間[1～2]。前列腺氣化電切術(shù)有療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但術(shù)后易導(dǎo)致膀胱痙攣等并發(fā)癥，對(duì)患者生活造成一定的影響，因此術(shù)后多采用鹽酸曲馬多注射液防治，為了增強(qiáng)療效，采取有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，可有效緩解臨床癥狀，減少住院時(shí)間[3]。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2018年4月～2020年4月收治68 例前列腺氣化電切術(shù)患者為例，信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組年齡52～69 歲，平均（61.36±3.52）歲；病程時(shí)間2個(gè)月～7年，平均（3.15±0.57）年。觀察組年齡48～77 歲，平均（62.48±2.96）歲；病程時(shí)間5 個(gè)月～6年，平均（2.96±0.41）年。2 組資料比較無顯著差異（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清晰，知曉此次研究?jī)?nèi)容；②依從性較好者，并自愿接受該研究；③無神經(jīng)源性膀胱病史；④無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能障礙；②手術(shù)禁忌者；③心肝腎功能嚴(yán)重異常；④嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染；⑤繼發(fā)性逼尿肌。

1.2 方法

前列腺氣化電切術(shù)后兩組患者均采取鹽酸曲馬多注射液（湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H10980060，規(guī)格2ml：100mg）靜脈滴注，50～100mg/次，緩慢注射或稀釋于輸液中滴注。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。即術(shù)前對(duì)患者健康宣教，告知其手術(shù)方式、時(shí)間、術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)觀察患者心理情緒，對(duì)于出現(xiàn)消極、焦慮等負(fù)性情緒的患者，給予安慰，術(shù)后叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，禁煙酒、加強(qiáng)鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，具體內(nèi)容為：①術(shù)前。訩以和藹可親的態(tài)度積極與患者溝通，了解和觀察患者心理變化，對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，聘請(qǐng)心理醫(yī)生或工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，消除患者不良情緒。訪對(duì)患者進(jìn)行膀胱痙攣相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和宣教。告知患者膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)、鹽酸曲馬多注射液用藥方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等，便于患者了解病情變化，及早發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣的發(fā)生，便于及時(shí)采取處理措施。訫術(shù)前1周指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練（每當(dāng)排尿時(shí)有意中斷尿流2～3 次）和盆底肌訓(xùn)練（收縮和放松肛門，收縮時(shí)間10s/次，30次/組，4 組/d），同時(shí)告知患者實(shí)施該訓(xùn)練可有效增強(qiáng)盆底肌和尿道周圍肌肉張力，降低術(shù)后膀胱逼尿肌無抑制性的收縮。②術(shù)中。指導(dǎo)患者正確擺放體位，在局部放置海綿墊，減輕局部受壓，在輸液和生理鹽水沖洗前進(jìn)行加溫，減輕對(duì)患者血管的刺激，同時(shí)注意控制輸注和沖洗速度，防止堵塞導(dǎo)管。③術(shù)后。訩指導(dǎo)患者擺放體位，每2h 幫助患者轉(zhuǎn)換體位，密切關(guān)注患者生命體征，固定尿道管，插管動(dòng)作盡量輕柔，調(diào)節(jié)膀胱沖洗液溫度和速度，采用無菌鹽水對(duì)膀胱沖洗，確保膀胱沖洗和尿管引流通暢；同時(shí)加強(qiáng)尿道護(hù)理，降低泌尿感染風(fēng)險(xiǎn)。訪生活指導(dǎo)。采用平和的語言對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，降低不良情緒；對(duì)于存在疼痛的患者，指導(dǎo)患者保持均勻呼吸節(jié)律，減緩疼痛癥狀，若疼痛癥狀較明顯的患者，給予鎮(zhèn)痛藥物以減輕患者疼痛，預(yù)防疼痛所致膀胱痙攣的發(fā)生。訫術(shù)后對(duì)患者膀胱區(qū)進(jìn)行點(diǎn)、按、壓、揉等方式按摩三陰交、足三里等穴位。每個(gè)穴位2min，以出現(xiàn)酸、脹、麻感為最佳，2～4 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能及總體健康，每項(xiàng)滿分100分，分值越高，表示生活質(zhì)量水平越好。②膀胱痙攣疼痛。采用視覺模擬（VAS）評(píng)分法評(píng)估，0～10 分為無痛～劇痛。③并發(fā)癥發(fā)生率。包括導(dǎo)管異位、血栓、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、感染。④48h 內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生率。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 分為術(shù)后出現(xiàn)尿急、便意，急迫感，2 分為導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢；1 分：膀胱區(qū)存在疼痛，疼痛難忍2 分；膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗補(bǔ)償1 分，出現(xiàn)反流2 分；得分相加＞4 分為膀胱痙攣。膀胱痙攣消失：強(qiáng)烈尿意感＜1 次/h，無膀胱痙攣性疼痛，無急迫性尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。膀胱痙攣發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率以χ2檢驗(yàn)對(duì)比，n/%表示計(jì)數(shù)資料。生活質(zhì)量和膀胱痙攣疼痛評(píng)分以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量和膀胱痙攣疼痛評(píng)分

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量和疼痛程度無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者膀胱痙攣疼痛評(píng)分有所下降，生活質(zhì)量評(píng)分有所上升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 生活質(zhì)量和膀胱痙攣疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 生活質(zhì)量和膀胱痙攣疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組n 生理功能 軀體疼痛 總體健康 社會(huì)功能 膀胱痙攣疼痛評(píng)分34 34 tP干預(yù)前63.51±1.54 62.96±1.62 1.435 0.078干預(yù)后83.15±2.65 76.84±2.62 9.873 0.000干預(yù)前63.14±2.65 62.58±2.62 0.876 0.192干預(yù)后80.14±1.62 76.43±1.59 9.530 0.000干預(yù)前59.626±2.65 62.39±2.48 1.237 0.110干預(yù)后79.52±3.54 75.61±4.05 4.238 0.000干預(yù)前60.35±3.58 61.29±3.41 1.109 0.136干預(yù)后78.62±2.18 74.29±2.39 7.805 0.000干預(yù)前5.02±0.65 4.96±0.38 0.465 0.322干預(yù)后2.95±0.62 3.59±0.71 5.959 0.000

2.2 膀胱痙攣發(fā)生率

觀察組48h 內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組23.53%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 膀胱痙攣發(fā)生率比較（±s）

表2 膀胱痙攣發(fā)生率比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 34 34術(shù)后12h 1（2.94）2（8.00）術(shù)后24h 1（2.94）2（8.00）術(shù)后36h 0 1（2.94）術(shù)后48h 0 3（8.82）χ2 P膀胱痙攣發(fā)生率2（5.88）8（23.53）4.221 0.040

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對(duì)照組33.33%，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

膀胱痙攣表現(xiàn)為排尿腹痛、暫時(shí)性閉尿等癥狀。導(dǎo)致膀胱痙攣的原因較多，主要由病理性和術(shù)后感染。病理性為結(jié)石、囊腫等直接刺激膀胱，引起痙攣；術(shù)后感染一般為氣囊壓迫或長(zhǎng)時(shí)間放置尿道管導(dǎo)致水腫，進(jìn)而引起痙攣[4]。臨床多采用前列腺氣化電切術(shù)，由于術(shù)中刺激和后尿道及膀胱頸部黏膜損傷，且術(shù)后留置管氣囊導(dǎo)管和膀胱沖洗液的溫度和壓力造成膀胱逼尿肌不自主收縮，進(jìn)而產(chǎn)生膀胱痙攣收縮痛[5]。本研究選取鹽酸曲馬多為非阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異性受體。其主要有效成分是曲馬多，其藥物鎮(zhèn)痛機(jī)理尚未十分明確，就目前的研究結(jié)果來看，可能與阿片受體具有一定的親和力[6]。另外，可能抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，多種機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。除此之外，具有鎮(zhèn)咳的作用，在同另一類鎮(zhèn)痛藥相比較，對(duì)呼吸無抑制作用，對(duì)腸胃的動(dòng)力無影響，同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)存在較小的影響[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對(duì)照組33.33%，差異顯著（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者膀胱痙攣疼痛評(píng)分有所下降，生活質(zhì)量評(píng)分有所上升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。認(rèn)為綜合護(hù)理顯著提高生活質(zhì)量，緩解疼痛。這主要因?yàn)椋盒g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行膀胱痙攣相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和宣教，可增強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)患者積極配合。評(píng)估患者心理狀態(tài)并針對(duì)性心理干預(yù)，緩解不良情緒。指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，減輕膀胱痙攣發(fā)生情況。術(shù)中指導(dǎo)患者擺放體位，對(duì)輸液管加溫及控制滴注速度，防止堵塞導(dǎo)管。定期幫助患者轉(zhuǎn)換體位，降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)尿道衛(wèi)生的護(hù)理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，對(duì)患者膀胱區(qū)進(jìn)行穴位按摩，預(yù)防疼痛所致膀胱痙攣的發(fā)生，加快病情康復(fù)。觀察組膀胱痙攣發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組23.53%，差異顯著（P＜0.05）。與滿延萍等[9]研究結(jié)果相類似，認(rèn)為采用綜合護(hù)理可有效降低膀胱痙攣發(fā)生。

綜上所述，鹽酸曲馬多注射液防治前列腺氣化電切術(shù)后膀胱痙攣中采用綜合護(hù)理可有效降低膀胱痙攣發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。