聲屏蔽結合認知行為療法在慢性耳鳴患者護理中的應用

楊 梅，胡躍芬

（安順市人民醫院,貴州 安順 561000）

耳鳴是無外部聲源情況下，患者耳內能感受到異常的響聲。耳鳴可以是雙側或單側。隨著環境、生活方式的改變，耳鳴的發病率逐漸升高。耳鳴持續時間長短有所不同，耳鳴時間超過6 個月，屬于慢性耳鳴。嚴重的持續耳鳴會干擾患者的生活質量，患者的痛苦難以得到社會家庭的理解和支持，增加了患者心理壓力。耳鳴的發病機制復雜，臨床治療上沒有統一的方案，聲屏蔽治療是使用治療儀操作為患者選擇匹配耳鳴頻率和和相近的聲音處方，屏蔽聲將耳鳴掩蔽，幫助患者適應耳鳴。由于臨床上無法就耳鳴進行對因治療，患者受到耳鳴的困擾，常常引發患者注意力不集中、焦慮、抑郁和睡眠障礙等。引入心理學干預可減輕和消除患者的負面情緒和錯誤行為，認知行為療法（CBT）是應用最廣泛的心理治療方法之一。CBT 原理為通過改變他們的錯誤認識，改變他們對人和事的看法和態度，糾正抑郁、焦慮、強迫和失落等多種心理問題[1]。本次研究選取80 名慢性耳鳴患者，探討在聲屏蔽治療結合認知行為療法應用效果。現就研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年04月至2021年01月在貴州某三級甲等醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診治療的耳鳴患者80 例，隨機數表法分干預組和對照組。對照組40 例，男性26 例，女性14例，平均年齡（43.32.±5.37）歲；干預組40 例，男性23 例，女性17 例，平均年齡（43.8±5.43）歲。對比兩組性別、年齡、文化程度等方面，差異無統計學意義(P＞0.0 5 )。納入標準：①年齡≥18 歲，患者及家屬同意參與量表調查，并簽署知情同意書；②經過純音測聽、聲導抗等聽力檢查，排除重度聽力受損等；③無認知障礙，能獨立完成評估測試。排除標準①聲屏蔽治療儀禁忌，如帶起博器的心臟疾病等患者。

1.2 方法

對照組進行常規每日30 分鐘的聲屏蔽治療及護理，持續2 周。干預組在聲屏蔽治療基礎結合認知行為療法。具體措施如下：

1.2.1 ①成立CBT 干預團隊

成員均由專業技術強、高年資醫師包括心理醫生做技術指導、經驗豐富的高年資護士擔任成員。②人員培訓，所有人員定期做CBT 量表填寫培訓，熟練掌握CBT 步驟。③團隊成員收集耳鳴患者一般情況調查表。④建立耳鳴患者微信群。

1.2.2 認知干預

醫護與患者建立良好的溝通關系，制定具體階段實施計劃。①護士用良好的溝通技巧與患者溝通，認真傾聽患者訴說耳鳴的感受，疾病帶來的不適，用心去感受并理解患者，增強患者對醫務人員的信任感。了解患者存在的問題，評估患者心理認知水平，護士與病人交談中，結合病人需求進行干預，幫助病人認知調節，樹立生活信心，解決疾病護理中的疑惑等。②獲取信息，引導患者訴說發生耳鳴時的想

法和如何影響自己的情緒和行為的。③團隊在討論會上反饋信息，由心理醫師結合經驗進行推理，得出結論。④改變患者負面思維，進行認知重建。心理指導醫師對患者的認知進行訓練，以糾正患者應激條件下的誤解，進而改變患者焦慮情緒和錯誤行為。

1.2.3 行為干預

醫護與患者探討積極的放松訓練，指導患者反復對自己的身體進行放松訓練，增加自我調節和自我控制能力。第一次指導患者訓練時，護士親自示范，以減輕患者的焦慮情緒。方法如下：①呼吸放松訓練，指導患者閉上雙眼，雙肩下垂，用鼻緩慢深長的吸氣，使腹部慢慢鼓起，保持1 秒，呼氣時收縮腹部，使氣體從嘴呼出。一呼一吸為一次，每日3 次，每次5-10 分鐘。②漸進性肌肉放松訓練，指導患者通過訓練一組一組的肌肉放松，循序漸進至全身肌肉放松。訓練方法使肌肉先緊張和后放松相互練習。放松順序依次為手臂，頭，軀干，腿部。比如，先用力握緊手掌5 秒，體會肌肉緊張感，然后慢慢放松10～15 秒，體驗放松后的肌肉感覺，緩解負性情緒。③想象放松訓練法，指導患者運用自己的想象力，主動想象自己在一種舒適的生活境界里體驗。比如，置身于空氣清新的森林、海邊，感受舒暢的心境，讓自己心情放松，以對抗不良心理狀態。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價標準分4 種效果。痊愈：耳鳴完全消失或顯著減輕，情緒不受影響；顯效：耳鳴明顯減輕，情緒基本不受影響；有效：耳鳴程度減輕，情緒部分影響；無效：耳鳴無變化甚至加重，影響情緒。

1.3.2 運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），評估耳鳴患者焦慮或者抑郁狀態。SAS 評分和SDS 主要統計指標20 個條目，每個條目分為4 級進行評分。所得分值相加為原始總分，用原始總分乘以1.25 后取整數分，即為標準分。標準分越高，焦慮或抑郁癥狀越嚴重。SAS 分界為50 分，50-59 分輕度，60-69 分中度，70 分以上重度。SDS 分界53 分，53-62分輕度，63-72 分中度，72 分以上重度。

1.4 統計學方法

采取統計學方法對數據進行統計，利用SPSS17.0 統計學軟件匯總數據，通過卡方檢驗和t 檢驗對計數資料和計量資料進行分析和處理，表示為P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果情況比較

見表1。

表1 兩組病人治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS 得分情況

見表2。

表2 兩組病人治療前后SAS、SDS 得分比較（分，x±s）

3 討論

3.1 聲屏蔽結合認知行為療法可減輕慢性耳鳴的嚴重程度

在慢性耳鳴嚴重程度研究文獻報道，焦慮和睡眠障礙與耳鳴嚴重程度的關系最為密切，且焦慮的影響尤為重要[3]。本研究結果顯示，表1中干預組病人在聲屏蔽治療基礎上結合認知行為療法治療1月后的總有效率差異有顯著意義（P<0.05），干預組耳鳴程度顯著減輕。慢性耳鳴的患者長期受到困擾會產生心理壓力，焦慮情緒作為耳鳴重要影響因素，耳鳴與焦慮之間存在正相關關系[4]。研究表1顯示，這種綜合護理干預效果高于單純使用聲屏蔽療法。慢性耳鳴患者給予個性化的聲音處方，聲屏蔽訓練幫助患者去適應耳鳴，鼓勵患者用積極的態度去對待耳鳴，習慣化耐受耳鳴。同時給予CBT 的干預措施，提高患者生活質量。

3.2 聲屏蔽結合認知行為療法可改善耳鳴患者情緒問題

行為認知療法是改變重建患者對某些事物的錯誤認知和對應的行為并找出根源[5]。耳鳴治療前通過焦慮和抑郁量表評估病人心理狀況，發現耳鳴患者錯誤認知，病人并不是因為耳鳴聲調導致困擾，而是病人缺乏耳鳴發生的應對，導致負性情緒，表現為焦慮和抑郁。本研究結果顯示，表2中綜合護理干預后的SAS、SDS 比較，說明耳鳴病人在接受個性化聲屏蔽治療基礎上，護士運用CBT 原理對患者進行健康指導和心理干預，改變病人錯誤認識，指導患者重建疾病的認知，緩解耳鳴帶來的抑郁、焦慮，控制負面情緒，減少心理壓力，幫助患者樹立健康心態，減輕耳鳴困擾，提高病人生活質量。綜上所述，慢性耳鳴患者采用聲屏蔽結合認知行為療法比單一的聲屏蔽治療效果更顯著，對慢性耳鳴患者治療效果及心理狀態有較好的作用，值得臨床推廣。