(HFNC)高流量鼻導管氧療通氣對小兒重癥肺炎治療效果與安全性分析

黎 明

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510627）

肺炎是比較常見的兒科感染性疾病，據(jù)調查研究資料表示小兒肺炎的發(fā)生概率在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的占據(jù)概率高達30%。由于兒科患者年齡較小，呼吸以及免疫等系統(tǒng)功能發(fā)育情況并不理想，在肺炎感染以后導致呼吸道抵抗力逐步下降，再加上肺炎具有病情反復發(fā)作以及病情發(fā)展較快的情況，會發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎患兒發(fā)生呼吸功能衰竭、缺氧的概率比較高，容易引發(fā)心力衰竭，加重病情，對于患兒生命健康具有嚴重影響，盡早治療對于改善患者預后效果具有重要意義[1]。為此本文展開對照研究，分析評估于小兒重癥肺炎治療期間分別應用常規(guī)濕化吸氧、高流量鼻導管氧療通氣取得的臨床治療效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院收治的小兒重癥肺炎患兒展開對照研究，于2018年1月-2020年6月接受治療，納選對象共計50 例，將其均勻劃分為對照組和觀察組，兩組患者所占比例均等，分析評估一般資料：對照組性別分布比例為男童18 例，女童7例，年齡跨度于5-26月，平均年齡值為（15.14±1.57）月，病程為1-7 天，平均病程為（3.85±1.16）天；在觀察組患者中性別分布比例為男童19 例，女童6 例，年齡跨度于5-27月，平均年齡值為（15.28±1.61）月，病程為1-7 天，平均病程為（3.81±1.19）天，基線資料對比差異為P>0.05。

納入標準：納選對象經(jīng)綜合評估其臨床癥狀以及體征與《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中的重癥肺炎診斷標準相符合；臨床資料完整；患兒家屬對于研究內(nèi)容知情均已自愿簽署知情同意書。

排除標準：具有遺傳疾病者；伴隨發(fā)生嚴重心臟疾病者；在入院以后即刻需要展開氣管插管治療的危重癥患兒；治療期間因多種原因退出者。

1.2 方法

兩組患兒在入院以后落實心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度等體征變化情況，同時采取抗感染、吸痰、霧化吸入以及電解質紊亂糾正、退熱等相關常規(guī)治療措施。對照組患者以常規(guī)治療措施為基礎落實常規(guī)濕化吸氧治療，在治療期間應用持續(xù)鼻導管法，將氧流量調整至0.5-1L/min，對于存在呼吸困難等癥狀的患者需要采取面罩吸氧治療措施，對于治療期間存在機械通氣指征的患兒給予機械輔助通氣治療[2]。

觀察組在治療期間采取高流量鼻導管氧療通氣治療，在治療期間應用高流量鼻導管濕化氧療系統(tǒng)，裝置組成包含空氧混合儀、濕化器，將吸入氧濃度控制為30-100%，流量調整至每分鐘4-10L（3kg 以上者將濕化混合氣體的流量調整為每分鐘9-10L，小于2kg 的患兒將流量控制為每分鐘4-6L，2-3kg 患兒則把流量調整至7-8L/min）[3]。

1.3 觀察指標

臨床治療有效率：顯效則表示為患者采取治療措施12小時以內(nèi)呼吸困難癥狀消失，且心率恢復至正常狀態(tài)，48 小時未見復發(fā)；有效則表示為患者在采取治療措施24 小時內(nèi)臨床癥狀未見改善；無效則體現(xiàn)為患兒采取治療措施48 小時內(nèi)癥狀未見明顯改善，甚至存在加重現(xiàn)象[4]。

統(tǒng)計兩組患兒呼吸困難、肺啰音以及三凹征等臨床癥狀消失時間，同時分析心率恢復正常時間。對比兩組患兒采取治療措施前后血氣指標（PaO2、PaCO2）變化情況；觀察患兒在治療期間是否存在鼻損傷、腹脹以及氣漏等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次對照研究數(shù)據(jù)均引用SPSS22.0 展開統(tǒng)計學處理，其中計量資料、計數(shù)資料對比結果分別采用t檢驗、檢驗，表現(xiàn)形式為平方差（±s）和頻數(shù)（n,%），P＜0.05 則說明差異顯著，且有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析臨床癥狀消失時間

觀察組患者各項臨床癥狀消失時間均低于對照組，組間數(shù)值對比差異為P<0.05。（如表1）。

表1 評定臨床癥狀消失時間（±s、h）

表1 評定臨床癥狀消失時間（±s、h）

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）tP呼吸困難20.32±4.18 46.71±5.67 18.7316 0.0000肺啰音62.16±5.29 87.39±6.27 15.3776 0.0000三凹征72.77±6.69 84.32±6.77 6.0676 0.0000

2.2 對比兩組患者治療前后血氣指標變化情況

治療前，對比兩組患者血氣指標相關數(shù)值P>0.05；采取治療措施以后兩組患者血氣指標數(shù)值對比差異為P<0.05，見表2。

表2 血氣指標對比（±s、mmHg）

表2 血氣指標對比（±s、mmHg）

組別觀察組對照組n PaO2 PaCO2 25 25 tP治療前55.67±7.71 55.81±7.68 0.0643 0.9490治療后94.69±7.24 83.75±7.19 5.3608 0.0000治療前56.41±5.72 56.55±6.16 0.0833 0.9340治療后38.36±4.73 45.42±4.62 5.3389 0.0000

2.3 評定治療有效率

觀察組治療以后總有效率高于對照組，數(shù)值對比差異為P<0.05，見表3。

表3 評定治療有效率（n,%）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率遠低于對照組，組間數(shù)值對比差異顯著P<0.05，見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生概率（n,%）

3 討論

小兒肺炎屬于兒科中比較常見的疾病類型，是5 歲以下兒童出現(xiàn)死亡的主要原因。分析探究小兒重癥肺炎的發(fā)生原因主要是由病毒以及細菌侵襲肺部組織所致，發(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)紺、發(fā)熱以及咳嗽、呼吸困難和氣促等，會導致患兒肺部組織處于水腫狀態(tài)，引起炎性滲出以及肺泡萎縮等情況，血流、通氣比值處于失衡狀態(tài)，會引發(fā)低氧血癥[5]。由于兒童肺部彈性組織發(fā)育不全、支氣管以及氣管較為狹窄，黏膜腺分泌不足，在出現(xiàn)肺部感染以后于細胞因子以及炎癥介質作用下氣道黏膜重塑，充分凸顯了組織含量增加的矛盾，是多臟器功能衰竭的病理基礎。及時有效的氧療措施對糾正低氧血癥具有積極意義，改善血氧量對提高治愈率具有積極意義，可以進一步降低并發(fā)癥發(fā)生概率[6]。

此次研究結果表示，采取治療措施以后，觀察組臨床癥狀消失時間明顯低于對照組，組間數(shù)值對比差異為P<0.05；采取治療措施前，對比兩組患者血氣指標所得結果為P>0.05；采取治療措施以后兩組患者血氣指標對比差異為P<0.05；觀察組臨床治療有效率遠遠高于對照組，P<0.05；和對照組進行比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率較低，數(shù)值對比差異為P<0.05，分析原因如下：臨床上所用的傳統(tǒng)氧療方式主要包含鼻導管吸氧以及面罩吸氧，通氧功能比較單一，對促進肺組織的氧合作用所產(chǎn)生的影響并不明顯，在應用期間氣體會從氣道消耗大量的熱量、水分，流量越高導致消耗越多，容易引起氣道黏膜干燥以及纖毛清除功能障礙等情況，所以在臨床實踐中傳統(tǒng)氧療存在流量限制的情況。更為重要的是傳統(tǒng)氧療方式應用常壓給氧方式，并不能有效緩解氣道狹窄以及通氣、血流比例失衡所引起的低氧血癥，還需要在治療的同時應用呼氣末正壓為主的呼吸支持[7]。高流量鼻導管氧療通氣屬于一種新型的無創(chuàng)通氣技術，在毛細支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及呼吸窘迫中被廣泛應用，大量的臨床研究資料表示此治療方式在小兒重癥肺炎中對改善臨床癥狀、血氧分壓和提高治療效果具有重要意義，主要原因是高流量鼻導管氧療通氣在患兒治療期間可以提供高流量的氣體，氣體進入到呼吸道以后能夠避免發(fā)生呼吸死腔，對促進二氧化碳和氧氣交換具有積極意義，此外可以實施加溫、加濕處理，有利于避免氣道熱量、水分丟失，減少對黏膜纖毛造成的損傷，起到疏通氣道以及減輕氣流阻力的效果，對改善黏膜灌注具有確切效果[8]。在高流量鼻導管氧療通氣治療中所應用的氣體流量比較高，對降低患兒吸氣阻力具有積極意義，可以有效降低呼吸功損耗，同時還可以根據(jù)血氣分析結果調整氧濃度，保證患兒在治療期間吸入適量濃度的氧氣，避免對患兒造成不必要的損傷[9]。

綜上所述，小兒重癥肺炎治療期間應用高流量鼻導管氧療通氣可以有效縮短臨床癥狀消失時間，對改善患兒血氣指標具有積極意義，在提升治療效果的同時具備較高的安全性，值得在臨床實踐中推廣和應用。