糖皮質激素治療小兒過敏性紫癜消化道出血的安全性及不良反應分析

李湘萍，孫萬龍

（1.武威市人民醫院，甘肅 武威 733000；2.康泰診所，甘肅 武威 733000）

過敏性紫癜主要患病人群為兒童，是一種血管變態反應性病癥，臨床癥狀為關節痛、消化道出血、腎臟損傷等[1]。當前，該病發病機制尚不明確，認為疾病發生原因為致敏物質引起變態反應，增加血管通透性，進而出現血液外滲的情況，皮膚表現為紫癜。該病最為嚴重的一種并發癥就是消化道出血，并且具有較高發生率，嚴重威脅患兒生命安全[2]。并且腎臟受累程度對患兒遠期預后有著較大影響，如果腎臟受累程度較為嚴重，就會對其生命安全造成影響[3]。本研究選取我院小兒過敏性紫癜消化道出血患兒28 例，分析糖皮質激素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月至2019年10月，選取我院小兒過敏性紫癜消化道出血患兒28 例，隨機分為2 組，各14 例。對照組男9例，女5 例，年齡3 至10（5.86±1.34）歲，觀察組男8 例，女6例，年齡3 至10（5.97±1.43）歲。一般資料對比，P＞0.05。納入標準：無心肺肝腎功能疾病；家屬均知情同意。排除標準：出血性疾病；配合度較好；細菌性腸炎；嚴重感染。

1.2 方法

所有患兒禁食，并且臥床休息，給予維生素C、鈣劑、抗組胺藥等治療。治療期間不能食用引起過敏的食物，并且停止其他止血劑、藥物的治療。

對照組：止血敏，1 天2 次，5～20mg/kg。觀察組：消化道出血癥狀較強者，靜脈滴注琥珀酸氫化可的松，4～8mg/（kg·d）,在癥狀有所改善的情況下給予潑尼松，0.5～1.0mg/（kg·d），然后根據患者情況逐漸增加藥物劑量。消化道出血嚴重者進行甲潑尼龍（國藥集團容生制藥有限公司 國藥準字H20010098）靜脈沖擊治療，1 次1～2 天，每次10～15mg/（kg·d）,治療3 至6 次，然后口服潑尼松，劑量同上，腎臟受累者劑量為1.5～2.0mg/（kg·d），治療3 個月。

1.3 觀察指標

治療效果：顯效（消化道出血停止，癥狀明顯改善）、有效（消化道出血減輕，癥狀有好轉）、無效（未達到以上標準）；臨床癥狀評分：0～3 分，重度（3 分）、中度（2 分）、輕度（1 分）、無（0 分），評分低即臨床癥狀輕；腎臟受累情況:治療1 個月、2個月、3 個月腎臟受累率；不良反應發生率。

1.4 統計學方法

SPSS20.0，計量資料表示：（±s），t檢驗，計數資料表示：n，%，檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組（92.86%）高于對照組（57.14%），P＜0.05，見表1。

表1 治療效果對比（n%）

2.2 臨床癥狀評分對比

治療后，觀察組關節癥狀（1.19±0.34）分，尿蛋白（1.23±0.14）分，皮疹（1.16±0.23）分，消化道出血（1.04±0.13）分，均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 臨床癥狀評分對比（分）

2.3 腎臟受累情況對比

觀察組治療1 個月為出現腎臟受累情況，與對照組相比，P＞0.05，2 個月、3 個月后，觀察組腎臟受累率分別為7.14%、14.29%，均低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 腎臟受累情況對比（n%）

2.4 不良反應發生率對比

觀察組14.29%與對照組21.43%相比，P＞0.05，見表4。

表4 不良反應發生率對比（n%）

3 討論

過敏性子癇是一種血管炎，常見于兒童，且春冬季節為疾病高發時期。有一部分患兒疾病的發生與魚、蝦類過敏等有關，還有些患兒存在病毒、細菌感染史。很多患兒呈現自限性，并且疾病具有反復性，對患兒造成長時間的影響[4]。過敏性紫癜會引發腎臟損傷，這種情況的發生會加重患者病情，有些在出疹5 至8 周經腎活檢發現，還會累及其腎臟，常存在孤立性血尿，還有些會出現慢性腎炎，少部分會發展為腎衰竭，這些情況均會對患兒造成較大影響[5]。小兒過敏性紫癜患兒的一種危重表現就是消化道出血。因此，積極控制炎癥及出血對過敏性紫癜消化道出血患兒具有積極意義[6]。

本研究結果中，治療有效率方面，觀察組（92.86%）高于對照組（57.14%），P＜0.05；治療后，觀察組關節癥狀（1.19±0.34）分，尿蛋白（1.23±0.14）分，皮疹（1.16±0.23）分，消化道出血（1.04±0.13）分，均低于對照組，P＜0.05；觀察組治療1 個月為出現腎臟受累情況，與對照組相比，P＞0.05，2 個月、3 個月后，觀察組腎臟受累率分別為7.14%、14.29%，均低于對照組，P＜0.05；不良反應發生率方面，觀察組（14.29%）與對照組（21.43%）相比，P＞0.05。在小兒過敏性紫癜消化道出血患兒治療中，常規治療效果不佳，并且需長時間治療，減低患兒耐受性，依從性差，無法達到較好的效果。給予患兒止血敏治療，這類藥物有利于血管收縮，并且對毛細血管通透性能起到較好的改善作用，進而提高血小板黏附性及聚集性，促進血小板中凝血活性物質釋放，發揮止血作用[7]。但是在實際應用中發現，這類藥物治療效果不理想，需為患兒選擇更為有效的藥物治療。糖皮質激素是一種活性物質，生理功能多且會廣泛影響機體各臟器。甲潑尼龍為合成類糖皮質激素，其能合成多種酶。在臨床治療中，靜脈滴注大劑量甲潑尼龍，能短時間內提高激素水平，發揮較好的免疫抑制作用，還有利于其抗炎作用的發揮，且盡快消除免疫復合物，減輕炎癥癥狀，有效控制病情[8]。本研究結果表明，經糖皮質激素治療，患兒消化道出血得到了有效改善，并且其他癥狀也在隨之消失。對于小兒過敏性紫癜患兒來講，其遠期效果充分體現在其腎臟受累情況上。有學者認為，消化道出血的小兒過敏性紫癜患兒腎臟受累發生率更高[9]。本研究中，糖皮質激素用于小兒過敏性紫癜消化道出血治療中，患者腎臟受累發生率較低，可見，患兒遠期效果較好。在患兒治療期間，雖然出現了一定不良反應，但是癥狀較輕，未引發嚴重后果，應用安全性得到了保證[10]。因此，在小兒過敏性紫癜消化道出血治療中，可采用糖皮質激素為主的綜合治療措施，有效控制患者消化道出血及其他癥狀,進而減輕腎損傷。

所以，在小兒過敏性紫癜消化道出血治療中應用糖皮質激素，能提高治療效果，促進臨床癥狀改善，降低腎臟受累率，不良反應少，安全性高，具有應用及推廣價值。