高劑量生長抑素對急診肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效增益價值

席小波，張 燕

（1.重慶市沙坪壩區人民醫院急診科，重慶 400000；2.重慶市沙坪壩區人民醫院超聲科，重慶 400000）

0 前言

肝硬化是由一種或多種原因引起的長期或反復的彌漫性肝損害。在我國，大多數是肝炎后肝硬化，少數是酒精性肝硬化和血吸蟲病性肝硬化。肝細胞廣泛壞死，殘余肝細胞結節狀再生，結締組織增生，纖維間隔形成，導致肝小葉結構破壞，假小葉形成[1]。肝臟逐漸變形變硬，發展成肝硬化。在正常情況下，肝硬化中晚期患者會出現嚴重的并發癥，例如食道和胃底靜脈曲張[2]。這是因為在肝硬化的中晚期，肝臟受到嚴重損害，肝功能會明顯下降，肝細胞發生了明顯的變性，肝組織纖維化，形成肝中假小葉的形成，以及肝硬化結節的出現，導致肝中血管的曲折以及進入肝的門靜脈。血液回流不暢通并受阻，導致門脈壓力增加。由于門靜脈壓力增高，可能導致食道和胃靜脈曲張，粘膜下小血管壁變薄，脆弱性增加，破裂出血或引起嘔血，危及患者生命。臨床上多采用注射低劑量生長抑素控制病情的惡化，然而治療效果并不十分理想[3]。因此，為探究在肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療過程中，使用注射高劑量生長抑素治療的臨床效果，現將在我院接受治療的66 例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為觀察對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2019年6月-2020年4月在本院接受治療的66 例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為觀察對象，按照隨機數字表法將其中采用注射低劑量生長抑素進行治療的33 例患者設為對照組，而采用注射高劑量生長抑素進行治療的33 例患者為觀察組。觀察比較兩組患者接受治療后的臨床效果。兩組肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的一般資料見表1，患者在年齡、性別和病程之間無顯著差異（P>0.05），一般資料具有可比性。該項目已獲取醫院倫理委員會的同意，同時所有參與患者均簽署知情通知書。

表1 肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的一般資料

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①經臨床醫師診斷，確診為肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血者；②年齡在30-70 周歲者；③所有患者均自愿參與該課題研究。

排除標準：①患有嚴重心臟病、心腦血管疾病、肝肺腎功能異常者；②有相關精神疾病者；③對相關藥物過敏者；④哺乳或妊娠期患者；⑤難以配合開展本項目者。

1.3 方法

對照組：采用注射低劑量生長抑素進行治療。予以患者注射生長抑素（國藥準字：H20066707，生產企業：江蘇海慈生物藥業有限公司）250 μg，之后持續靜脈注射250 μg/h，持續治療6 d。

觀察組：采用注射高劑量生長抑素進行治療。予以患者注射生長抑素500 μg，之后持續靜脈注射500 μg/h，持續治療6 d。

兩組患者接受治療后，由醫護人員密切關注其生命表征，檢測心電、血壓、中心靜脈壓等指標，確保患者生命維持穩定。治療過程中，留置胃管，每0.5 h 對患者的出血程度進行評估，如持續出血則應及時抽出血凝塊及溢出的血液，以免發生誤吸導致窒息的發生。每6 h 為患者檢查一次血紅蛋白水平，采取適當的輸血維持其血流動力學平衡。予以抗生素和乳果糖治療以預防感染和肝性腦病的出現。

1.4 考察指標

觀察比較兩組患者接受治療后首次止血成功率和再出血率的情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件對實驗指標數據進行整理分析。對計數資料采用χ2檢驗，以[n(%)]形式表示。P<0.05 表示數據間具有顯著性差異。

2 結果

通過表2可以看出，在接受治療后，觀察組中既往出血低于和超過2 次患者的首次成功止血率顯著高于對照組（P<0.05），而再出血率均低于對照組（P<0.05），結果具有統計學意義。

表2 兩組患者接受治療后首次止血成功率和再出血率比較[n(%)]

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血后，首先需要采用合適的方法積極止血，迅速建立靜脈通道，再就是藥物止血，血管擴張劑的使用，三腔二囊管壓迫止血，內鏡下靜脈栓塞治療，再就是外科介入手術治療[4]。首先抗休克治療，建立靜脈通道，積極補液補血，藥物治療一般是用垂體后葉素，生長抑素等，垂體后葉素尤其重要，被稱為內科止血鉗，如果效果還是不好，可以通過內鏡下做靜脈套扎，當出血在8-72 小時之間，可以積極治療[5-6]。目前臨床上對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療手段有很多，采用注射低劑量生長抑素治療最為常見，該方法雖然能夠緩解患者的臨床狀況，但是治療效果并不理想[7-8]。

本研究發現，在接受治療后，觀察組中既往出血低于和超過2 次患者的首次成功止血率顯著高于對照組（P<0.05），而再出血率均低于對照組（P<0.05），結果具有統計學意義。綜上所述，與注射低劑量生長抑素進行治療相比，采用注射高劑量生長抑素對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療結果顯著，可以有效緩解患者的臨床癥狀，促進患者病情恢復，具有應用價值和實際意義，建議推廣。