套狀撕脫性斷指再植臨床治療效果分析

楊盛林

（貴州省骨科醫院，貴州 貴陽 550005）

斷指在臨床上一般是指由外傷導致斷指的病癥，而套狀撕脫性斷指是外科常見的一種外傷，嚴重時病人神經、血管以及肌腱都會受到損傷。目前臨床上針對該疾病的主要治療方式為外科手術治療[1]。手指作為人類生活、工作和學習所必備的重要器官，因此治療對手術后的精細活動能力有較高的要求。第二趾甲皮瓣術是治療該疾病的常規手術，但病人術后指功能的恢復效果并不理想[2]。而斷指再植術作為該疾病的一種新的手術方法，目前已在臨床上取得了良好的效果[3]。為驗證其實際療效，本研究隨機遴選我院于2019/01～2021/06 接收的共60 例套狀撕脫性斷指病人作為研究基礎。詳情介紹如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

隨機遴選套狀撕脫性斷指病人共60 例，均為我院于2019/01～2021/06 接收，經由數字隨機法予以組別劃分。在對照組中，共有男性病人16 例（22 指），女性病人14 例（18指），組內病人年齡范圍在18～52 歲年齡段之間，平均為（34.44±4.65）歲，斷指時間范圍均在0.5～11h，平均為（6.23±1.81）h；觀察組中共有男性病人15 例（21 指），女性病人15例（19 指），組內病人年齡范圍在18～51 歲年齡段之間，平均為（34.38±4.61）歲，斷指時間范圍均在0.5～11.5h，平均為（6.28±1.75）h年齡、性別等均無統計學差異，兩組間采用SPSS22.0 統計軟件進行統計，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①與套狀撕脫性斷指臨床診斷條目相吻合者；②年齡超過18 歲者；③已簽署之情同意書者。

排除標準：①患有嚴重的精神類疾病者；（②含有感染性疾病者；③嚴重的器官功能損害者；④病例資料不全或不愿配合本研究者。

1.2 治療方法

對照組行第二趾甲皮瓣術治療，術前對病人予以清創處理，基于病人皮膚缺實際損情況取第二趾甲皮瓣，將環形切口標記于皮瓣近端，在趾背和趾底標記小三角瓣，將另一切口在第二趾腓骨側面中線位置標記出來并將其與圓形切口連接，順著上述標記將趾背、趾底處皮膚切開，游離處趾背動脈、足底神經等。依據病人的神經損傷情況切斷皮瓣的血管和神經，獲取第二趾甲皮瓣后，進行移植，并用克氏針加以固定，對有關動靜脈和神經完成吻合。

觀察組予以斷指再植術，清創處理后，對病人末節指骨、深屈肌腱與肌腹的關聯進行檢測。針對抽出病人，首先把抽出部分剪除，再切取淺屈肌腱，完成深屈肌腱修復；對于甲床未粉碎或末節指骨類病人，應咬掉末節指骨部分，遠端指間關節出現斷裂時，切斷深屈肌腱后再進行關節融合。在脫套指和其一側分別做平面切口和Z 形切口，以確定神經斷裂和遠端指動脈破裂情況。針對輕微血管損傷或無損傷的病人可直接進行吻合，血管缺損嚴重的病人則需應先予以淺靜脈移植；對于大段缺損類病人則應將相鄰的指動脈轉移；靜脈缺損者應進行血管移植。手術結束后縫合切口，血管或神經有外漏情況的病人可給予前臂皮片進行遮蓋。

1.3 觀察指標

統計兩組病人的術后狀況、指功能狀況以及存活指功能優良率等并進行組間統計學對比。指功能主要通過力量、感覺、對捏距離以及屈曲距離等指標進行評估。

1.4 統計學方法分析

完成表述事宜，開展t 檢驗，相關計數資料取（%）表示，開展χ2檢驗，P<0.05 提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后狀況相比較

就手術效果進行評估，觀察組和對照組術后斷指存活率經統計分別為90.00%和67.50%，二者相較前者明顯更高（P<0.05）；兩組之間血管危象率相較并沒有實質性區別（P＞0.05）。見表1。

表1 術后狀況相比較[n(%)]

2.2 指功能相較

觀察組對捏距離、感覺以及屈曲距離等指標水平相較于對照組均明顯較低而力量指標則顯著較高（P<0.05）。評測數據見表2。

表2

2.3 存活手術功能狀況相比較

經評定觀察組和對照組的優良率分別為94.44%和70.37%，二者相較前者明顯較高（P＜0.05）。見表3。

表3 存活手指功能狀況相比較[n(%)]

3 討論

手指是人類最為重要的器官之一，其在人們生活、工作中都發揮著無可替代的作用，但很多人在工作或活動時缺乏對手指的保護，導致手指長期處于無保護狀態，因此很容易遭受損傷[4]。斷指是臨床常見的一種手指損傷類疾病，創傷較大且病情嚴重，若不及時治療會對病人指功能造成嚴重的影響，嚴重降低生活質量。套狀撕脫性斷指多是由機械或交通事故造成的，其發病率在近些年來也呈現逐漸上漲的趨勢，因此如何提高斷指的存活率，促進病人指功能復常一直都適合臨床研究的難題[5,6]。第二趾甲皮瓣術是臨床以往常用的治療方法，其主要是通過切取趾體組織皮瓣來修復套狀撕脫組織，該方法操作簡單，指部與血管管徑吻合度高，血管吻合后存活率較高。斷指再植術是借助光學顯微鏡對斷裂神經或血管進行二次吻合，同時修復皮膚和肌腱，對于行斷指再植術的病人，斷指就醫時間和術后處理都對術后斷指成活率有顯著的影響，斷指至手術時間過長會導致斷指組織和細胞死亡，而在術后如果處理不當則會造成血管危險，對斷指的血液供應造成不利影響[7,8]。本研究中觀察組的斷指存活率明顯高于對照組（P＜0.05），表明斷指再植術可有效提高斷指存活率。觀察組指功能各項指標如力量、感覺等均顯著優于對照組（P＜0.05），原因是斷指再植術可以對病人肌腱和血管進行移位，有利于血管和神經的再通，從而促使病人指功能復常，改善病人預后的生活質量。本研究中觀察組斷指優良率與對照組相比明顯更高（P＜0.05），第二趾甲皮瓣術需要犧牲足趾，術后觀感相對較差，從而增加病人的心理負擔，滿意度較差[9]。斷指再植術則不需要犧牲足趾，但值得注意的是斷指后的15h 內需及時就醫再植，再植后往往會有代謝產物聚集、血管內淤血等不良現象，術后可予以丹參、血塞通等改善血液循環、保證血容量，有效避免創面滲血，預防血栓痙攣，建立靜脈側肢循環，這就在一定程度上提高了再植術的存活率，這與郭偉華[10]等人的研究結果相一致。

綜上所述，第二趾甲皮瓣術和斷指再植術對套狀撕脫性斷指病人都有一定的治療效果，但后者效果更為顯著，這不僅體現在可顯著提高斷指存活率，而且術后指功能恢復良好，存活指優良率也響度較高，可作為套狀撕脫性斷指臨床治療的優選方案，值得在臨床上予以推廣應用。