二氧化鋯全瓷冠采用數(shù)字掃描和硅橡膠取模制作的效果探究

史亞麗

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院口腔科，新疆 阿克蘇 843000）

為了更好的滿足當(dāng)下牙體修復(fù)患者的所需，并能夠達(dá)到良好的修復(fù)效果，我們在臨床工作中需要格外重視合理選擇修復(fù)材料。由于牙體修復(fù)的制造工藝、修復(fù)用的材料類型、修復(fù)體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同，修復(fù)體可分為多種。二氧化鋯全瓷牙是近幾年才開展的一種高科技的美容修復(fù)牙齒的方法[1-2]。現(xiàn)在口腔修復(fù)已經(jīng)成為一項(xiàng) 熱門行業(yè)之一，人們對于口腔的認(rèn)知也在不斷提升，患者的修復(fù)目的也因此而發(fā)生改變，以前更多的是單純的追求口腔功能的改善，而現(xiàn)在的患者要求在修復(fù)口腔功能的同時(shí)，在口腔美觀也有了新的追求，正因?yàn)槿绱耍颊邆儗εR床上的口腔修復(fù)技術(shù)和材料的選擇也有了更高的要求。在傳統(tǒng)的口腔修復(fù)材料中，大多數(shù)會選擇金屬烤瓷和鎳鉻合金烤瓷等，但患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如崩瓷或頸緣黑線等，在美觀上不能讓患者接受[3-4]。而二氧化鋯是臨床應(yīng)用中的新型口腔修復(fù)材料，在硬度方面相對較高，這種材質(zhì)做出了二氧化鋯全瓷冠，在色澤和飽和度方面都是最好的，而且能夠有效保護(hù)牙體，臨床上被多應(yīng)用到口腔修復(fù)中來。同時(shí)，修復(fù)體的制作質(zhì)量是口腔科患者追求的最高指標(biāo)，本文圍繞在制作二氧化鋯全瓷冠的過程中分別采用數(shù)字掃描與硅橡膠取模制作法，現(xiàn)將制作效果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象共34 例，均選取2019年12月～2020年12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院口腔科收治的行全瓷冠上頜中切牙修復(fù)的患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會的批準(zhǔn)及患者或其家屬同意并簽署研究協(xié)議書，參照摸球法將期分為參考組（n=17）與研討組（n=17），前后兩組的男女比例分別為10:7、9:8；其年齡分別為20～54 歲均（36.6±8.4）歲、21～53 歲均（36.7±8.2）歲。比較兩組患者的基線資料，具有相似性（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

參考組采用硅橡膠取模制作義齒，制作流程如下：嚴(yán)格按照全瓷冠預(yù)備的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行備牙，對于前牙，切端需制備成與牙體長軸呈45°的切斜面，磨除1.5mm～2.0mm。依據(jù)患者頸部、切端設(shè)置唇面磨除厚度，1.2mm～1.5mm 即可。基于患者實(shí)際設(shè)定舌面磨除厚度，常規(guī)0.5 mm 即可，肩臺的制作寬度在0.6 mm 即可。采用雙線排齦法充分暴露修復(fù)體齦緣，精確定位和預(yù)備邊緣完成線，便于印模材進(jìn)入并包繞預(yù)備體，從而獲得精確印模。實(shí)施二次取模法將硅橡膠放置在印模托盤上，修正一次取模的位置，實(shí)現(xiàn)位置的固定，檢查印模是否有缺陷，待模型制定完整后，采用硬質(zhì)石膏來進(jìn)行灌注，選擇應(yīng)正確恢復(fù)缺損牙的牙冠形態(tài)、邊緣密合、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系正常、顏色盡量與余留牙協(xié)調(diào)一致的暫時(shí)冠預(yù)備體，預(yù)成臨時(shí)冠或者自凝樹脂都可以，對暫時(shí)冠進(jìn)行高度拋光，做好消毒工作，采用臨時(shí)粘結(jié)水門汀將臨時(shí)冠粘結(jié)在牙體預(yù)備體上。檢查全瓷冠的外形及其內(nèi)部有無現(xiàn)缺失或瘤體、以及顏色、吻合密度、咬合、就位等情況，如有異常，及時(shí)處理，如無異常，對瓷冠進(jìn)行清潔消毒，幫患者試戴，再針對患者瓷冠就位的松緊度、吻合密度等進(jìn)行針對性調(diào)整。

研討組采用數(shù)字掃描制作法，具體操作如下：應(yīng)用先進(jìn)的數(shù)字掃描儀器對患者上下頜位進(jìn)行掃描，通過三維模型數(shù)據(jù)分析自動生成3D 模型圖像，然后將其傳送到技工室，由技工室按照3D 模型完成3D 樹脂打印模型工作，制作修復(fù)體。在對患者進(jìn)行3D 掃描模型時(shí)，已經(jīng)將掃描3D 模型自動和技工室相連接，技工室會依據(jù)3D 模型來完成3D 樹脂打印模型和修復(fù)體制作工作[5-6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的全瓷冠印模的制作效果。按照就位效果、修復(fù)體貼合效果、咬合效果以及卡不卡探針等情況將制作效果分為較好、好、不好三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研討組的全瓷冠印模的制作效果明顯較參考組的好（P<0.05），見表1；

表1 兩組患者的全瓷冠印模的制作效果比較

3 討論

隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)峻，老年人隨著年齡的增加，牙齒的牙釉也會發(fā)生質(zhì)變，進(jìn)而老年人發(fā)生牙周炎、慢性根尖炎等疾病的機(jī)率比較大，這也就說明施用口腔修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療是必經(jīng)之路。我國的口腔修復(fù)技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，特別是在口腔修復(fù)過程中關(guān)于修復(fù)材料的選擇方面，會直接對患者的修復(fù)效果起到很大的影響[7]。伴隨口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，類似于全瓷、貴金屬、復(fù)合烤瓷等材料被大量應(yīng)用，全瓷、貴金屬、復(fù)合烤瓷的生物相容性、經(jīng)濟(jì)適用性等均應(yīng)被考慮，就當(dāng)前來看，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更適合人體仿生化需求的材料就是計(jì)算輔助設(shè)計(jì)制作的二氧化鋯全瓷冠，因?yàn)樗纳锵嗳菪愿眩谛迯?fù)效果更為有突出效果，在制作工藝層面分析，也可以有效避免存在的邊緣密合度不佳的現(xiàn)象，在患者生活質(zhì)量改善上作用明顯，長遠(yuǎn)效果會更好，有較好的舒適感和美觀[8]。并且二氧化鋯全瓷冠經(jīng)由電腦掃描制作，其在半切區(qū)的組織面是未上飾瓷的氧化鋯，不含任何金屬，全瓷牙與空氣水等電解物接觸時(shí)會迅速產(chǎn)生為氧化膜，適合性較佳，可有效避免細(xì)菌再生，是較為理想的治療方式。

牙齒作為人體的重要組織器官，不僅影響面部整體美觀，也反映出一個(gè)人的衛(wèi)生素質(zhì)，牙齒形態(tài)和口腔氣味等因素甚至還會影響到求職、商貿(mào)談判等社會活動[9]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平日益提高，健康意識及審美要求發(fā)生了很大變化，口腔保健及其美容意識逐漸增強(qiáng)，對自身及他人的顏面形象要求愈來愈高，逐漸認(rèn)識到牙齒的色澤形態(tài)衛(wèi)生狀況，對于牙齒美白、牙齒矯正也有了更高的追求。

以往常采用硅橡膠取模制作牙齒修復(fù)體，印模精確度高、操作性能好，非常穩(wěn)定，操作時(shí)間短、在口腔內(nèi)凝固快，但硅橡膠模型的好壞對牙體的制作有著直接的關(guān)系，取模時(shí)，受石膏模型、運(yùn)輸過程、唾液分泌等因素影響可能一些出現(xiàn)問題，為此，還應(yīng)不斷提高修復(fù)體的制作質(zhì)量[10-11]。

近年來，二氧化鋯烤瓷牙具有良好半透明外觀以及完美密合的邊緣，而且密度和強(qiáng)度很高，對X 光線無任何阻擋，避免了金屬在口腔內(nèi)產(chǎn)生的過敏、刺激、腐蝕等不良反應(yīng)，生物相容性優(yōu)于各種金屬內(nèi)冠，可持久修復(fù)，針對全瓷系統(tǒng)不能做長橋的問題，可有效解決，為此備受患者的青睞[12-13]。

通過日常生活，我們也了解到牙體缺失及牙體缺損等口腔疾病會對我們的生活造各種影響，引起疼痛或者咀嚼功能異常癥狀，正因?yàn)槿绱宋覀冃枰杓皶r(shí)進(jìn)行口腔修復(fù)治療。而口腔修復(fù)治療過程中如何在不同類型的修復(fù)材料中進(jìn)行選擇，醫(yī)生要對患者的口腔狀態(tài)充分了解后，進(jìn)行合理選用。而二氧化鋯全瓷冠的優(yōu)勢之一就是機(jī)械強(qiáng)度比較強(qiáng)，在抗折性能方面比其他選材更有優(yōu)勢，并且同金屬烤瓷冠比較來看，硬度方面的優(yōu)勢也很明顯，整體的固化性能也更好，抗破裂性能較強(qiáng)[14-15]。

本文研究結(jié)果顯示：研討組的全瓷冠印模的制作效果明顯較參考組的好（P<0.05）。

綜上所述，在制作二氧化鋯全瓷冠的過程中采用數(shù)字掃描取模的效果理想，其精密度和準(zhǔn)確性得到提升，就位效果、修復(fù)體貼合效果及咬合效果更佳。