口腔修復聯合正畸療法對先天性缺牙的治療價值分析

張朝霞，巨麗麗

（張掖市甘州區張志榮口腔門診部，甘肅 張掖 734000）

牙齒生長發育期間，牙胚未發育成牙齒，臨床稱為先天性缺牙。發生先天性缺牙后，若缺牙數量少，未影響牙齒正常咀嚼能力，且未影響正常牙列形態，患者面部美學未發生變化，不需要特殊處理。但當缺失牙數目較多時，牙列形態發生變化、咀嚼功能受限或喪失，可增加患者心理壓力，損傷身心健康。臨床可根據患者面部形態，缺牙位置、缺牙數量和牙列排列情況來決定治療方法[1]。現代醫療水平下，常用修復方案包括固定義齒、活動義齒、種植體支持的義齒等多種方式，相比與傳統的鑲牙技術，口腔修復一直是口腔修復學的一部分，隨著全冠、嵌體、假牙等治療方案不斷成熟，可有效修復牙齒缺損。它還包括人工修復針治療牙周病、顳下頜關節病及頜面部缺損[2-3]。及時進行口腔義齒修復，恢復咀嚼功能，可促進頜面骨骼和肌肉的發育，同時聯合正畸治療，分析牙合畸形發病機制，探討防治方案，以恢復牙齒外形及美觀性，取得更好治療效果。基于此，本研究抽選100 例先天性缺牙樣本分析口腔修復與正畸治療聯合方案治療先天性缺牙對語言、咀嚼功能恢復及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月-2020年2月，抽選本院收治先天性缺牙患者100 例開展研究，隨機數字表法對100 例樣本分組。觀察組，男女比例32：18，年齡12-50 歲，均值（43.65±2.77）歲；對照組，男女比例19：31，年齡13-50 歲，均值（43.71±2.65）歲。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

納入標準：①無精神系統病變；②無嚴重肝腎功能不全；③知情同意。排除標準：①牙周病或其他牙病患者；②配合度較差者；③溝通交流障礙者。

1.3 方法

兩組治療前對口腔牙齒進行詳細檢查，對患者進行說明，予以常規牙齒清潔，并收集X 線檢查資料、顏面資料、齒列資料等，綜合分析癥狀與病例診斷結果，確定治療方案。

1.3.1 對照組

口腔修復治療：結合診斷數據，分析缺牙的位置和數量。結合患者牙齒缺損程度，科學確定修復方案。確定種植體間距和義齒位置，戴用臨時冠橋。磨損后，檢查是否與牙冠邊緣吻合。評估牙線穿縫合線阻力，分析義齒與鄰近牙齒間關系，阻力的存在表明義齒與周圍牙齒有良好的鄰接關系。

1.3.2 觀察組

加用正畸治療：用X 線片獲取患者上下牙模型、全面骨全景圖和側位片。結合X 線片和病歷，分析缺牙的位置和數量。根據患者自身情況，制定相應的方案。如有乳牙或殘根殘冠，應拔除固定正畸治療，治療中注意保持上下牙整齊，矯正傾斜、脫位等異常牙，調整基牙、中線位置，磨牙和犬齒，從而達到口腔頜面部系統的平衡、穩定和美觀。

1.4 評價指標

①取治療前、治療1月兩個時間點，對先天性牙齒缺損患者開展語言功能問卷調查，本院自制問卷，分數越高語言功能越好。②采用自編問卷，該問卷克倫巴赫系數α 為0.830，重測效度為0.814，取治療前、治療1月兩個時間點，調查患者咀嚼功能。從義齒穩定性、咀嚼狀況、咀嚼種類等評價義齒咀嚼功能，評分越高咀嚼功能越好，滿分24 分。③記錄語言功能、咀嚼功能正常時間。④評估患者滿意度情況，方案為本院自制滿意度問卷，該問卷克倫巴赫系數α 為0.830，重測效度為0.814，滿分100 分，非常滿意：＞90 分，滿意：70-90分，不滿意：＜70 分，滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件計算數據，以 表示計量資料，t檢驗組內配對樣本、組間獨立樣本，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05，表明兩組數據可對比分析。

2 結果

2.1 評估先天性缺牙患者語言功能

與治療前比較，治療1月，觀察組語言功能評分提升，高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 比較先天性缺牙患者語言功能評分（±s，分）

表1 比較先天性缺牙患者語言功能評分（±s，分）

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t P 治療前7.47±0.93 7.51±0.89 0.220 0.827治療后12.49±1.83 9.29±1.25 10.210 0.000 17.292 8.203 0.000 0.000 t P

2.2 評估先天性缺牙患者咀嚼功能

與治療前比較，治療1月，觀察組咀嚼功能評分提升，高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 比較先天性缺牙患者咀嚼功能評分（±s，分）

表2 比較先天性缺牙患者咀嚼功能評分（±s，分）

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t P 治療前14.24±3.61 14.26±3.59 0.028 0.978治療后22.17±1.43 18.57±2.65 8.454 0.000 14.441 6.830 0.000 0.000 t P

2.3 評估先天性缺牙患者語言、咀嚼功能恢復時間與治療前比較，治療1月，觀察組時間較對照組短，P＜0.05。見表3。

表3 兩組語言、咀嚼功能恢復時間對比（±s，d）

表3 兩組語言、咀嚼功能恢復時間對比（±s，d）

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t P語言功能恢復時間15.73±3.15 21.54±4.23 7.790 0.000咀嚼功能恢復時間21.46±3.61 25.07±4.52 4.413 0.000

2.4 護理滿意度

治療一個月后，觀察組較對照組高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比n(%)

3 討論

先前的文獻已經將先天性牙齒脫落按其嚴重程度分類:無牙，意味著一顆或多顆牙齒的缺失;少牙，意味著大多數牙齒不形成，通常伴隨著全身畸形;無牙，嚴重的牙齒脫落和完全的牙齒脫落。目前大多數學者把先天性缺牙分為兩類：個別牙缺失和大多數牙齒缺失（先天性缺失6 顆或以上的牙齒(第三磨牙除外)，通常伴有全身異常和/或部分綜合癥）。先天性無牙被認為是最嚴重的表現之一，先天性牙齒脫落[4]。患者牙齒缺失后，若較長時間不修復，鄰近牙齒無依靠，失去約束，可能變傾斜，易造成咬頜功能紊亂[5]。因此，及早對先天性缺牙患者進行治療十分必要。口腔修復、正畸治療在牙齒缺損類疾病治療中，應用較為廣泛，正畸治療主要調整上下頜骨骨、牙、神經、肌肉之間的協調，即牙齒與下頜骨、連接上下頜骨的神經肌肉之間的異常關系，對先天性缺牙也有顯著的療效。

本研究結果顯示，兩組患者治療1月后語言功能、咀嚼功能評分均升高，且觀察組較高；觀察語言功能恢復時間縮短，咀嚼功能恢復時間縮短，且患者滿意度更高。提示采取口腔修復與正畸方案治療先天性缺牙，效果更佳。分析原因在于，現代口腔美學修復技術中，種植修復與粘結修復發展迅速，可提升缺牙修復效果及修復質量[6-7]。所謂口腔修復治療，是指利用人工制作修復體，修復口腔及頜面部軟組織缺損，可修復多種牙科疾病，如牙列缺損、頜面缺損或牙周病等。近年來，臨床治療先天性缺牙，多采取口腔修復技術，為了達到相應的治療效果，口腔和面部修復常常受到基牙位置和空間大小的限制。此外，還需囑咐患者定期復查，維持義齒上牙弓、頜弓與鄰近基牙、神經、肌肉協調。

矯正畸形主要依靠在口腔內外配戴矯治器，對牙齒、牙槽骨和頜骨施加適當的"生物力"，使其在生理上活動，以矯正錯牙合。所謂正畸治療，主要指采取正畸設備恢復面部牙齒、骨骼、神經肌肉協調性。開展正畸治療期間，要求醫師與牙科正畸醫師協作，利用托槽將不規則牙齒恢復至正常牙齒序列[8-9]。近年來，我國口腔醫學技術飛速進展，患者對面部審美要求及牙科修復質量要求隨之升高，正畸治療方法和材料已從可摘式、口腔固定托槽發展到陶瓷式、無托槽等[10-12]。應用正畸治療可以改善骨與牙齒的協調性，從而改善面部美容。正畸與修復相結合能更好地促進牙齒的排列、間隙，為種植義齒作為基礎，打造適宜環境，以提升療效。但患者發育對修復遼西影響較大，因此發現牙齒缺失，需盡早診治，以保障修復效果。

綜上所述，口腔修復與正畸治療先天性缺牙，可縮短語言功能、咀嚼功能恢復時間，提高臨床滿意度，效果優于單純修復。