自體脂肪干細(xì)胞膠聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化的臨床研究

李純蘭

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院整形美容中心，廣東 韶關(guān) 512026）

近幾年來(lái)，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療水平進(jìn)步的社會(huì)背景下，人們生活質(zhì)量，對(duì)美的追求也在逐漸提升，就女性群體來(lái)說，隨著年齡增長(zhǎng)，各類因素影響，其面部老化現(xiàn)象極為普遍，典型表現(xiàn)有：皺紋、皮膚松弛、局部凹陷等，對(duì)其心理健康影響較大[1]。因此，以面部年輕化為目標(biāo)，對(duì)相關(guān)措施及時(shí)采取就成了本文核心要素[2]。此次研究將圍繞A 型肉毒毒素注射、自體脂肪干細(xì)胞膠聯(lián)合干預(yù)進(jìn)行分析，對(duì)以上措施用于2019年5月至2021年1月就診于我院患者的最終成效展開探討，現(xiàn)做如下整理、總結(jié)。

1 研究資料與方法

1.1 研究背景

根據(jù)需要，抽取階段內(nèi)患者（n=30 例）分析，起止時(shí)間為：2019年5月、2021年1月，而后依據(jù)電腦隨機(jī)法，對(duì)以上行面部年輕化治療患者分組，具體類別為：對(duì)照組、觀察組，資料如下。對(duì)照組：10 例，年齡下限值32，年齡上限值45，均值（38.46±1.17）歲；觀察組：20 例，年齡下限值33，年齡上限值45，均值（39.02±1.06）歲。全部篩選患者均為女性，其資料均衡比較，無(wú)差別，P＞0.05。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)各項(xiàng)審核，院方倫理委員會(huì)同意此次研究；②患者伴隨不同程度面部老化，即：皺紋加深、松弛等；③研究相關(guān)信息方面，30 例患者與家屬在工作人員協(xié)助下已認(rèn)真閱讀，并表示完全理解，簽訂協(xié)議書；④凝血功能正常者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神疾病患者；②處于月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期階段的女性患者；③面部疾病患者；④合并重要臟器（心、腎、肝）疾病者；⑤期望值過高者；⑥腫瘤疾病者；⑦近期內(nèi)，服用其他藥物（氨基糖苷類藥物）患者，時(shí)間：≤14 天；⑧研究中途受客觀因素、主觀因素影響，要求退出參與者。

1.2 方法

對(duì)照組面部年輕化治療患者（n=10 例）：提供自體脂肪膠移植治療，脂肪膠制作步驟為：①術(shù)前準(zhǔn)備。抽脂器械消毒、離心機(jī)；患者術(shù)前檢查血常規(guī)、肝腎組合、凝血四項(xiàng)、梅毒、肝炎多項(xiàng)、艾滋病、胸片、心電圖；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；患者簽署手術(shù)同意書，術(shù)前拍照留資料。②抽脂。在醫(yī)院層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，抽脂傷口局部浸潤(rùn)麻醉，抽脂部位注射腫脹液：生理鹽水500ml+2%利多卡因注射液15ml（Lidocaine Hydrochloride Injection，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14024032，生產(chǎn)廠家：山西太原藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2ml:4mg）+腎上腺素0.3mg（Adrenaline Hydrochloride Injection，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23023237，規(guī)格：1ml:1mg，生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司），15 分鐘后，開始抽脂。術(shù)中密切觀察病人生命體征，抽脂完畢，制作脂肪膠[3]。操作步驟為：訩靜置脂肪：抽脂針抽出脂肪放置在無(wú)菌輸血袋內(nèi)，靜置5-10 分鐘，放出下層水分，得到靜置脂肪。訪第一次離心：將靜置脂肪分別抽入50 毫升注射器內(nèi)，使用1200 克離心力離心3 分鐘，得到顆粒脂肪。訫脂肪層析：將顆粒脂肪抽入20 毫升注射器內(nèi)連接脂肪分割接頭（制作脂肪膠專利接頭），另一側(cè)連接20 毫升注射器，在注射器內(nèi)連續(xù)推注三到八次，出現(xiàn)脂肪顆粒層析現(xiàn)象。訬第二次離心：將出現(xiàn)層析的脂肪放入離心機(jī)內(nèi)使用1600 克離心力，離心3 分鐘，除去上層油得到脂肪膠；最后，在移植部位局部浸潤(rùn)麻醉，患者在清清醒狀態(tài)下行填充治療[4]。觀察組（n=20 例）：

提供自體脂肪膠移植+A 型肉毒毒素注射。①自體脂肪膠移植，術(shù)前準(zhǔn)備，抽脂、移植步驟、部位同對(duì)照組一致；②A型肉毒毒素注射：按照由內(nèi)側(cè)向外側(cè)順序，沿患者下頜緣皮下注射，間距1cm，通常包含8-15 點(diǎn)，2U/點(diǎn)；眉間紋、魚尾紋分別選取患者眶上1cm 降眉肌處、距外眥1cm 處注射，劑量為：8-12U、6-12U，額紋區(qū)以5-15U 為準(zhǔn)。藥品信息為：A 型肉毒毒素（Botulinum Toxin Type A for Injection），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，生產(chǎn)廠家：蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

自體脂肪膠移植治療（n=10 例），自體脂肪膠移植+A 型肉毒毒素注射治療后（n=20 例），對(duì)比面部年輕化治療患者以下內(nèi)容：①皮膚指標(biāo)：水分、彈性、暗斑、油脂；②總有效率，顯效標(biāo)準(zhǔn)[5]：面部輪廓自然，皺紋、膚色改善明顯，局部凹陷消失；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者面部輪廓自然，較注射、填充前，其膚色、皺紋有輕微改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

面部年輕化治療患者皮膚狀態(tài)指標(biāo)（水分、彈性、暗斑、油脂）、總有效率數(shù)據(jù)，均錄入SPSS22.0 中，組間代表形式為（）、（%），全部計(jì)量資料檢驗(yàn)時(shí)，用T 進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用卡方進(jìn)行，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 皮膚指標(biāo)

關(guān)于水分、彈性指數(shù)，觀察組較對(duì)照組高，P＜0.05；暗斑、油脂方面，觀察組居較低水平，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)照組、觀察組皮膚指標(biāo)（分，±s）

表1 對(duì)照組、觀察組皮膚指標(biāo)（分，±s）

組別對(duì)照組（10 例）觀察組（20 例）T P水分41.22±4.13 53.74±5.45 7.01 0.00油脂49.63±5.97 41.08±5.29 3.84 0.00彈性50.29±7.47 62.45±8.43 4.03 0.00暗斑52.31±6.22 40.02±5.67 5.25 0.00

2.2 總有效率

相較對(duì)照組，觀察組在總有效率方面呈更高顯示，P＞0.05。詳見表2。

表2 對(duì)照組、觀察組總有效率（%）

3 分析討論

面部老化，屬于正常生理表象，從其誘因來(lái)看，占據(jù)關(guān)鍵性比例指標(biāo)有：基因表達(dá)調(diào)控異常、彈力纖維變性、自由基損傷、真皮膠原纖維合成減少、環(huán)境刺激等，會(huì)對(duì)人體心理健康構(gòu)成嚴(yán)重性影響[6]。

本文結(jié)果中，指標(biāo)顯示：關(guān)于皮膚狀態(tài)中的水分、彈性指數(shù)，相較對(duì)照組，觀察組有更高顯示，P＜0.05；暗斑、油脂方面，觀察組居較低水平，P＜0.05；總有效率對(duì)比，差別無(wú)意義，且觀察組高，P＞0.05。表示，聯(lián)合干預(yù)效果確切。其中，A 型肉毒毒素，作為神經(jīng)毒素，會(huì)在機(jī)體神經(jīng)末梢產(chǎn)生直接性作用，能夠阻斷其神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，在注射給藥后，對(duì)患者肌肉松弛狀態(tài)改善較好，但是反復(fù)注射，則會(huì)有減少膠原合成的副作用，極易增加其肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)性[7]。另外，自體脂肪填充，具備針對(duì)性強(qiáng)、取材方便特性，能夠通過移植，對(duì)患者周圍組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善，從血液循環(huán)建立方面干預(yù)，提高其細(xì)胞存活率，進(jìn)而有效改善患者皮膚狀態(tài)，使其更加年輕化[8]。

面部年輕化需要通過局部增加組織容量及局部減少容量的方式到達(dá)美的效果，同時(shí)使手術(shù)移植的脂肪膠保存率更高，盡可能減少后期再次脂肪膠補(bǔ)膠手術(shù)治療次數(shù).A 型肉毒毒素抑制咬肌系統(tǒng)、眼輪匝肌、口周肌肉收縮，減少肌肉張力，肌肉相對(duì)放松狀態(tài)，使移植的脂肪干細(xì)胞膠組織處于相對(duì)的安靜狀態(tài)，提高脂肪干細(xì)胞保存率，同時(shí)可以去皺、瘦臉等，達(dá)到美的最大化，滿足求美者的要求，提高脂肪膠移植術(shù)后面部年輕化的效果及求美者的滿意度。

總而言之，自體脂肪干細(xì)胞膠、A 型肉毒毒素注射聯(lián)合干預(yù)，一方面，有利于改善患者皮膚狀態(tài)，促進(jìn)其年輕化；另一方面，能夠較好的提高其總有效率指標(biāo)。