心理干預聯合健康教育在妊娠期婦女介入性產前診斷中的應用價值

陳建儀，伍秋艷，周秀金

（佛山市婦幼保健院產前診斷中心，廣東 佛山 528000）

產前診斷的方式較多，存在有創性與無創性的區別，其中介入性產前診斷則為有創性檢查，可幫助對宮內感染、部分遺傳性疾病及其他胎兒期疾病等進行準確的檢查，達到及時發現，早期治療的目的，是實現優生重要方法[1]。但此項診斷存在一定的風險性，因此導致妊娠婦女的情緒波動較大，進而降低產婦的檢查依從性[2]。基于上述因素，本研究選取我院近期需要接受介入性產前診斷妊娠期婦女，進行心理干預聯合健康教育，獲得滿意效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：單胎、宮內妊娠；良好的溝通與理解能力。排除標準[4]：精神異常；接受能力較差。選取在佛山市婦幼保健院產前診斷中心（2021年1月-2021年6月時期）收治由于多種因素下需要接受介入性產前診斷的妊娠期婦女，總計1078 例，平均孕周（12.26±0.23）w，年齡24.0-46.0 歲，平均（31.47±1.52）歲，體重45.6-67.1kg，平均體重（53.62±5.41）Kg。

1.2 方法

心理干預聯合健康教育干預：①宣教前，整理病歷信息，多角度了解。②心理護理干預：術前認真傾聽孕婦的主訴，了解其心理需求，根據不同的心理狀況進行個性化心理疏導，耐心地向孕婦及家屬解釋穿刺術的目的、方法、意義及術中、術后配合的要點和重要性；講解穿刺步驟,介紹本院穿刺術的成功情況,使孕婦及家屬了解穿刺術的過程及手術安全性及術后注意事項。告知其穿刺過程中的疼痛是輕微的，講解成功案例，提高治療信心，盡可能在術前消除孕婦的緊張情緒，以獲取患者的有效配合，提高穿刺成功率，減少并發癥的發生。保持積極樂觀的心態進行產前診斷。必要時給予家庭支持。③指導孕婦掃一掃本院建立的相關公眾號閱讀與產前診斷的相關內容。④加強具體宣教：訩重視圍產期保健宣教，；訪補充維生素，增加營養；訫高危因素孕婦指導；訬注意休息；設告知術前配合指導；訮及時告知診斷結果，講解術后注意事項。⑤院內視頻宣教宣傳片循環播放。

1.3 評價標準

比較妊娠婦女在干預前、后對介入性產前診斷的應對方式及負性情緒評分，判定對介入性產前診斷的依從性及對干預的滿意度。應對方式的調查則以Jalowies 量表作為標準[5]：共包括8 個條目主要是面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我，每條目0～3 級評分，0 分為"沒有"，3分為"經常"，分數越高表明妊娠婦女對此項目的應對頻率越高。負性情緒以漢密頓抑郁自評量表（HAMD）、漢密頓焦慮自評量表（HAMA）。每項總分20 分，分數越高代表癥狀越嚴重，8-10 分代表可能或"臨界"。依從性判斷[6]：妊娠婦女未完成介入性產前診斷或勉強完成介入性產前診斷為依從性差；妊娠婦女開始不能接受介入性產前診斷，在干預后可勉強完成介入性產前診斷但配合度差則為依從性良；妊娠婦女可較好且配合度較高的完成介入性診斷為依從性優。依從性優良=優+良。滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值0-100 分，其中0-40 分為非常不滿意，41-59 分為不滿意，60-69 分為基本滿意，70-89 分為滿意，90-100 分為非常滿意。總滿意=（總數-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統計學方法

統計值計算軟件為SPSS26.0，（±s）代表正態計量數據，t檢驗進行組間對比，通過χ2檢驗完成樣本率對比。統計學有意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 妊娠婦女在干預前、后對介入性產前診斷的應對方式及負性情緒評分比較

干預后積極性評分如面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分明顯升高，而逃避、宿命、姑息、尋求支持等想對我為消極的應對評分及負性情緒的評分較干預前降低，差異（P＜0．05）有意義。詳見表1。

表1 妊娠婦女在干預前、后對介入性產前診斷的應對方式及負性情緒評分比較（±s）

表1 妊娠婦女在干預前、后對介入性產前診斷的應對方式及負性情緒評分比較（±s）

組別干預前干預后t P例數1078 1078面對0.78±0.28 1.85±0.19 26.318 0.000逃避2.50±0.41 1.17±0.31 21.128 0.000宿命2.25±0.31 0.32±0.18 34.051 0.000樂觀0.57±0.25 2.58±0.32 31.305 0.000姑息2.51±0.24 0.47±0.14 46.436 0.000

2.2 妊娠婦女對介入性產前診斷的依從性對干預的滿意度

在介入性產前診斷的依從性對干預的滿意度比較中，依從性優良率及對干預的總滿意率均較高。詳見表2。

表2 妊娠婦女對介入性產前診斷的依從性對干預的滿意度比較[n,(%)]

3 討論

產前診斷是通過各種診斷技術，在出生前對胎兒或胚胎的遺傳病或先天缺陷等進行診斷的一種醫療服務[7]。妊娠婦女在妊娠過程中，需要接受多項的產前檢查與產前診斷，以保障母嬰分娩安全[8]。其中部分妊娠婦女，在多種因素影響下，由于妊娠疾病的問題出現，可能需要接受有創性的檢查[9]。在這其中，介入性產前診斷為有創性的檢查，其主要是用于具有產前診斷指證的產婦，有較高的敏感性與特異性，可有效診斷出胎兒是否存在染色體、基因等異常及其他先天缺陷，幫助臨床醫生提供治療參考依據[10]。此檢查具有一定的風險性，對孕婦及胎兒均有可能造成不同程度的創傷，嚴重時可導致羊膜腔感染、流產、死胎等，由于健康指導時需要對妊娠婦女進行相關的指導，導致了妊娠婦女出現較為嚴重的情緒變化，而情緒的變化則有可能導致了妊娠婦女對介入診斷的依從性，影響結果的生成[11]。本研究基于上述因素，對此類檢查的妊娠婦女，實施心理干預指導。通過心理疏導，減少不良情緒，配合健康教育，使其可以正確的認知產前介入性的診斷，改變對介入性診斷的應對方式，可以更好的配合。本研究中，干預后積極性評分如面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分明顯升高，而逃避、宿命、姑息、尋求支持等想對我為消極的應對評分及負性情緒的評分較干預前降低，差異（P＜0．05）有意義。在介入性產前診斷的依從性對干預的滿意度比較中，依從性優良率及對干預的總滿意率均較高。

綜上所述，產前診斷過程中做好孕婦心理護理和健康宣教是確保手術成功的前提。幫助孕婦建立良好的心理承受能力，消除不良情緒，提高孕婦對于產前診斷的依從性及滿意程度，從而進一步減少術后并發癥的發生及先天性缺陷新生兒的出生，提高出生人口素質。

續表1