床上仰臥蹬自行車訓練對肺癌根治術患者肺功能的影響

劉 珍，任志玲，許固鑫，林恒伶，韓一婷，陳姍姍，韓柳丹，陳 湘

（廣西醫科大學第二附屬醫院胸心血管外科，廣西 南寧 530007）

目前，全球肺癌的患病率及病死率呈快速增長趨勢，據報道肺癌是我國發病率及病死率居于首位惡性腫瘤疾病[1]。外科手術是肺癌的主要治療方式之一，大多數患者接受肺癌根治術后，其生命單位可以繼續[2]。本研究通過選取我院胸心血管外科收治的肺癌患者作為研究對象，探討肺癌根治術后患者進行以床上仰臥蹬自行車訓練為主的早期康復運動對其肺功能的影響，為早期活動能夠促進肺癌手術后患者肺功能快速恢復提供臨床參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月至我院胸心血管外科住院行手術治療的肺癌患者為研究對象。納入標準：①經生物學、影像學等檢查確診為肺癌②擬定在我院首次行手術的肺癌患者；③患者知曉自身病情自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在認知障礙的患者；②肢體功能異常不能進行正常肢體運動的患者；③合并嚴重的心、肝、腎等臟器疾病以及術后發生的病情變化需?？浦委煹幕颊?；④中途退出研究的患者。本研究或醫院倫理委員會批準。本研究最終選取267 名研究對象，按入院先后順序編號，采用隨機數字法分為對照組（n=133）和觀察組（n=134）。對照組：男70 例（52.6%）；女63 例（47.4%）；年齡36～69 歲平均（49.98±10.75）歲；右肺癌根治術72 例（54.1%）；左肺癌根治術61 例（45.9%）。觀察組：男68 例（50.7%）；女66 例（49.3%）；年齡34～68 歲平均（49.43±10.20） 歲；右肺癌根治術有76 例（56.7%）；左肺癌根治術有58 例（43.3%）。兩組患者的一般資料經比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者術后給予圍術期常規術后護理：①患者術后清醒6 小時后即可開始早期鍛煉，如踝泵運動、取半坐臥位做深呼吸及咳嗽訓練、呼吸訓練器訓練等，但早期活動訓練多遵從患者自身意愿進行；②遵醫囑用藥并觀察用藥反應；③心理護理，了解患者心理狀態及時給予心理疏導；④健康宣教，指導患者及家屬術后進食、活動、管道護理等相關知識。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規護理基礎上給予床上仰臥蹬自行車訓練干預，遵循個性化原則，患者的訓練方案由護理人員和康復技師根據患者的病情以及活動意愿為其制定。仰臥蹬自行車訓練主要做法如下：①囑患者平躺仰臥在床上，膝蓋彎曲，雙腳腳掌貼于床面，兩臂自然平放在兩側，手背向上。②腰背緊貼床面，膝蓋彎曲至胸前。③保持腳面崩直，雙腿緩慢交替踩圈，模擬騎自行車狀態。④踩圈幅度逐漸增大，保持肩部和頸部放松及后腰貼地，動作和呼吸需順暢均勻。向前蹬圈20～40 次后，停止蹬圈，回至踩圈前屈膝狀態休息數秒。⑤反方向向后蹬（倒車）。由慢漸快，同樣蹬圈20～40 次。⑥結束訓練后，進行放松活動。床上仰臥蹬自行車每天進行2～3 次，每次訓練時間10～15min，患者活動過程中由護理人員進行督促并做好記錄，確保患者活動質量的有效性及患者活動的安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能指標測定

評價肺功能的相關指標主要包括第1 秒用力呼氣量（FEV1），最大通氣量（MVV），用力肺活量（FVC），第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。于患者術前及干預后一個月進行評估。具體測量方法為：囑患者沿平坦無障礙的路面盡可能快速行走6min,測定行走的總距離步行距離，步行距離越短表示患者活動耐受力越差[6]，測試結束評價運用呼吸困難量表評價患者的呼吸困難程度并記錄，于術前和術后一個月進行測試。

1.4 統計學處理

采用Epidata2.0 錄入數據，導入SPSS22.0 軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，6MWT 等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗進行組間對照。檢驗水準α 取0.05，但P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前和術后一個月的肺功能相關指標比較

兩組術前的肺功能指標比較無顯著性差異（P＜0.05）。觀察組在床上蹬自行車訓練干預一個月后，測定各項肺功能指標，收集數據進行比較，統計學分析結果顯示，觀察組的相關肺功能指標均優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前和術后一個月各項肺功能相關指標干預前后比較（±s）

表1 兩組患者術前和術后一個月各項肺功能相關指標干預前后比較（±s）

組別對照組（n=133）觀察組（n=134）t P FVC（ml） FEV1（ml） MVV（ml） FEV1/FVC（%）術前2.38±0.43 2.34±0.37 0.095 0.924術后1 個月1.25±0.22 1.97±0.34 10.201 0.000術前1.74±0.36 1.69±0.34 0.317 0.752術后1 個月1.18±0.16 1.43±0.18 6.878 0.000術前65.46±10.81 64.88±11.05 1.192 0.234術后1 個月46.09±9.15 58.71±10.11 14.136 0.000術前72.54±12.57 72.26±12.39 1.218 0.224術后1 個月60.55±8.47 73.20±11.24 16.06 0.000

2.2 兩組患者術前和術后一個月的6 分鐘步行距離（6MWT）干預前后比較

兩組術前6MWT 及呼吸困難程度評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組進行運動鍛煉干預一個月后測定6MWT及呼吸困難程度評分進行比較，觀察組6MWT 及呼吸困難程度評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前和術后一個月的6 分鐘步行距離及呼吸困難程度評分的比較（±s）

表2 兩組患者術前和術后一個月的6 分鐘步行距離及呼吸困難程度評分的比較（±s）

組別對照組（n=133）觀察組（n=134）t P 6MWT（m） 呼吸困難程度評分（分）術前339.34±20.34 337±22.13 0.238 0.817術后1 個月207.52±23.46 296.78±25.58 9.627 0.000術前2.02±0.27 2.07±0.22 0.864 0.239術后1 個月3.61±0.85 2.53±0.74 10.762 0.000

3 討論

肺癌手術后早期，因肺葉的切除導致患者的肺體積和肺活量急劇下降，使肺泡通氣血流比例的不平衡和表面活性物質減少，導致肺水腫的產生及肺泡的擴張；由于肺泡的擴張，致使肺部的氣體交換功能受到影響。有研究發現，呼吸功能訓練能夠促進肺癌手術后患者的肺復張，有利于肺癌根治術后患者呼吸功能恢復，并減少并發癥。有專家研究證明，康復運動訓練能夠有效促進肺癌根治術患者術后肺活量的快速恢復。床上仰臥登自行車鍛煉屬有氧鍛煉的方式之一，長期規律有氧運動可延緩慢性心肺疾病患者心功能的下降，提高運動耐力，減輕疲勞與呼吸困難等癥狀，這在一定程度上改善了患者的生活質量和運動能力，本研究通過對肺癌手術患者術后進行規律的床上仰臥登自行車鍛煉，觀察組患者的活動耐力與對照組相比，得到了明顯的提高。

綜上所述，仰臥床上仰臥蹬自行車訓練對肺癌手術患者肺功能的恢復具有積極的促進作用，有助于促進術后肺功能的快速恢復，效果良好，但由于研究時間及樣本量的局限，未來可擴大樣本量，將研究干預延伸至患者院外居家肺康復鍛煉中，以進一步驗證研究的有效性。