微創經皮腎鏡術對鹿角形腎結石患者的臨床效果觀察

方志杰，曾鼎平，陳 雄，陳 倫

（湖北省云夢縣中醫院，湖北 云夢 432500）

鹿角形腎結石（Staghorn kidney stone）是指充滿腎盂(腎臟內部,尿液形成收集、準備進入輸尿管的空間)和至少1 個腎盞的結石疾病類型[1]，臨床研究表明，鹿角形腎結石比較大,是需要積極手術取石治療，以徹底清除病灶[2]。針對鹿角形腎結石患者，臨床可采用傳統開放手術法進行治療，但大量的臨床研究表明[3-4]，采用開放手術治療鹿角形腎結石，對患者的損害較大，患者出血量多，且并發癥的發生概率較高，術后易復發，整體臨床療效欠佳。近年來，微創經皮腎鏡術在治療鹿角形腎結石方面得到一定的應用，具有微創的優勢。因此，我院選擇104 例鹿角形腎結石患者為研究對象，以接受開放手術治療為對照，分析微創經皮腎鏡術治療鹿角形腎結石的臨床價值及對治療后并發癥發生率、復發率的影響價值。

1 資料和方法

1.1 資料

納入鹿角形腎結石患者104 例為研究對象，患者就診時間2018年12月～2019年12月。納入標準：①確診為鹿角形腎結石[5]；②經尿化驗、尿結晶檢查、尿細菌培養、24h 尿的化驗、血生化檢查、X 線檢查、腎穿刺造影、CT 檢查、超聲、磁共振尿路成像(MRU)等相關實驗室檢查確診者；③出現疼痛、血尿、排石史、惡心嘔吐、腹脹便秘等臨床相關癥狀；④自愿接受微創經皮腎鏡術、開放手術治療；⑤符合開放手術、微創經皮腎鏡術治療適應癥者；⑥對本次研究知情，并簽字者。排除標準：①并發癌癥者；②凝血功能異常者；③精神病患者。104例鹿角形腎結石患者根據隨機數字表法分為治療①組和治療②組2 組，治療①組中，患者共52 名，男性患者和女性患者分別是30 名和22 名，最大71 歲，最小50 歲，平均（63.14±7.26）歲。治療②組中，患者共52 名，男性患者和女性患者分別是28 名和24 名，最大73 歲，最小49 歲，平均（63.09±7.38）。

1.2 方法

治療①組（52 例）患者接受開放手術治療。對患者實施全身麻醉，麻醉效果滿意后，于患者第11 肋間行一個切口，常規切開腎脂肪囊，將腎臟、上段輸尿管進行游離，使腎竇內腎盂暴露在手術視野中，常規檢查腎臟后動脈搏動的部位、結石數量、結石性質、結石大小以及結石的方向。沿著腎竇厚唇位置開始，采用2-0 可吸收線以兩排扣鎖式縫合，應用電刀沿著縫線之間將腎實質切開，邊切邊縫合，至腎下盞位置處為止。采用腎盂拉鉤將腎實質拉開，將腎盂開口暴露在手術視野中，清除結石。采用0.9%l 氯化鈉注射液沖洗腎盂，以沖盡小結石、血凝組織。術后置入雙J 管，常規縫合切口。術畢常規接受抗感染、營養支持治療。

治療②組（52 例）接受微創經皮腎鏡術治療。對患者實施硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后，輸尿管鏡下，在患側沿著逆行方向置入F5 輸尿管導管，將生理鹽水持續滴注，以建立人工腎積水。在B 超引導下，建立經皮腎通道，將F24 腎鏡沿著經皮腎通道置入，連接導管，采用超聲碎石機進行碎石，并清除結石。待結石清除滿意后，將斑馬導絲置入輸尿管，并留置F12 腎造瘺管。術畢常規接受抗感染、營養支持治療。

1.3 評價指標

①分析2 組臨床病情控制優良率。評價指標[6]包括優：患者疼痛、血尿、排石史、惡心嘔吐、腹脹便秘等臨床相關癥狀消失；良：患者疼痛、血尿、排石史、惡心嘔吐、腹脹便秘等臨床相關癥狀明顯改善；差：患者疼痛、血尿、排石史、惡心嘔吐、腹脹便秘等臨床相關癥狀未改善。臨床病情控制優良率=（優+良）例數/總患者例數X 100%。②分析2 組平均出血量、平均住院時間。③分析2 組治療后并發癥發生率。并發癥包括傷口感染、漏尿、胸膜損傷、發熱。④分析2 組術后6 個月復發率。

1.4 數據分析

應用SPSS 22.0 版本進行數據分析，平均出血量、平均住院時間、計量資料以均數±標準差表示，并進行T 值檢驗。臨床病情控制優良率、治療后并發癥發生率、結石清除率、術后6 個月復發率計數資料采用卡方檢驗。如果P<0.05，代表存在明顯差異性。

2 結果

2.1 分析2 組臨床病情控制優良率

治療后，治療②組病情改善優32 例，病情改善良18 例，臨床病情控制優良率96.15%，明顯高于治療①組的80.77%（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析2 組平均出血量、平均住院時間

治療②組平均出血量（89.12±27.18）mL，明顯少于治療①組的（219.05±39.46）mL（P＜0.05）；治療②組平均住院時間（8.37±1.35）d，明顯短于治療①組的（13.48±2.33）d（P＜0.05）。見表2。

表2 分析2 組平均出血量、平均住院時間

2.3 分析2 組治療后并發癥發生率

治療后，治療②組傷口感染1 例﹑漏尿0 例，胸膜損傷0例、發熱1 例，治療后并發癥發生率3.85%，明顯低于治療①組的21.15%（P＜0.05）。見表3。

表3 分析2 組治療后并發癥發生率

2.4 分析2 組術后6 個月復發率

治療后，治療②組術后6 個月復發率1.92%，明顯低于治療①組23.08%（P＜0.05）。見表4。

3 討論

臨床研究表明[6]，鹿角形腎結石是腎結石治療難度較大的一種類型。若不及時治療，將導致病情反復發作，引發泌尿系梗阻、局部損傷、感染、腎功能不全、腎鈣質沉積癥、胃腸道癥狀，貧血等嚴重并發癥[7]，威脅患者的身心健康，導致生活質量下降。

開放手術是鹿角形腎結石患者常用的治療方法。但大量的臨床研究表明[10-11]，開放手術治療存在一定的缺點，主要表現損害大、需要多次開刀、無法取凈結石、術后康復慢、易復發等，因此整體療效欠佳[8-9]。近年來，微創經皮腎鏡術在治療鹿角形腎結石方面具有一定的臨床應用，顯示出良好的治療效果。微創經皮腎鏡術利用B 超對結石進行定位，通過在腎臟上打孔，逐步擴張，建立通道。把手術器械放入腎臟內，通過經皮腎穿刺通道用取石鉗等方法將結石逐一取出[10]。不僅可以把結石取干凈，更重要的是還可以更好的保護腎臟的功能，減少出血、感染、損傷等風險[11-12]。本研究結果發現，采用微創經皮腎鏡術治療的患者臨床病情控制優良率、平均出血量、平均住院時間、治療后并發癥發生率、術后6 個月復發率均明顯優于采用開放手術治療（P＜0.05），證明采用微創經皮腎鏡術治療鹿角形腎結石的臨床效果更佳。

綜上所述，微創經皮腎鏡術治療鹿角形腎結石的臨床效果更好，對手術指標及并發癥的影響價值更加顯著，能夠明顯降低并發癥發生率和復發率。