慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科治療的臨床觀察研究

吳玉霞，陳五愛

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

醫(yī)院呼吸內(nèi)科中，慢性阻塞性肺疾病十分常見，乃終身性慢性病之一，具有難治愈和病情反復(fù)多變等特點，若不積極干預(yù)，將會導(dǎo)致急性加重的情況，危及生命健康[1]。而呼吸衰竭則是慢性阻塞性肺疾病比較常見的一種并發(fā)癥，可引起通氣不暢與呼吸困難等癥狀，并能加重機體中二氧化碳潴留的程度，容易導(dǎo)致高碳酸血癥與低氧血癥[2]。本文選取76 名慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患（2019年1月-2021年2月），旨在分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效呼吸

內(nèi)科治療方式及效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2021年2月本科接診慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患76 例，隨機均分2 組。研究組女性18 例，男性20 例，年紀(jì)在40-73 歲之間，平均（58.47±3.96）歲；病程在2-15年之間，平均（6.79±1.03）年。對照組女性17 例，男性21 例，年紀(jì)在41-73 歲之間，平均（59.01±4.25）歲；病程在2-16年之間，平均（6.98±1.12）年。患者經(jīng)影像學(xué)與生化指標(biāo)等檢查明確診斷，無藥敏史。患者資料完整，精神正常。2 組病程等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①支氣管哮喘者。②嚴(yán)重創(chuàng)傷者。③精神病者。④支氣管擴張者。⑤過敏體質(zhì)者。⑥認知異常者。⑦間質(zhì)性肺疾病者。⑧中途轉(zhuǎn)院者。⑨外科手術(shù)者。⑩惡性腫瘤者。

1.3 方法

2 組都接受常規(guī)治療：維持酸堿與水電解質(zhì)平衡及解除氣道痙攣等，若有必要，可對患者施以營養(yǎng)支持治療。布地奈德混懸液，單次用藥量1.0mg，經(jīng)霧化吸入給藥，每日2 次。氨茶堿注射液，單次用藥量500mg，用5%葡萄糖注射液（250ml）稀釋后，對患者施以靜脈低脂治療，每日1 次。甲潑尼龍，單次用藥量40mg，靜脈注射給藥，每日1-2 次。

研究組加用無創(chuàng)呼吸機療法，詳細如下：選擇S/T-D30雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機，由"國偉康公司"提供。采用S/T 通氣模式，設(shè)置呼吸頻率在12-18 次/min 的范圍之內(nèi)，吸氣壓力在8-22cmH2O 的范圍之內(nèi)，吸氧流量在2-6L/min 之間，呼氣壓力在4-6cmH2O 的范圍之內(nèi)。通氣治療期間，需定時對患者的血氣分析指標(biāo)進行檢測，確保血氧飽和度超過90%。2組的療程都是14d。

1.4 評價指標(biāo)

①檢測2 組治療前/后動脈血二氧化碳分壓與動脈血氧分壓及呼吸頻率和心率等。②記錄2 組住院時間。③用sf-36量表評估2 組出入院時生活質(zhì)量，內(nèi)容有軀體疼痛、情感功能、總體健康和生理功能等，總分100，評分越高，生活質(zhì)量就越好。

1.5 療效判定[4]

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評估2 組療效：①無效，咳嗽與呼吸困難等癥狀未緩解，生命體征未改善。②好轉(zhuǎn)，咳嗽與呼吸困難等癥狀明顯緩解，生命體征顯著改善。③顯效，咳嗽與呼吸困難等癥狀消失，生命體征均恢復(fù)正常。（好轉(zhuǎn)+顯效）/例數(shù)*100%即總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t 對計量資料（±s）檢驗，χ2對計數(shù)資料[n（%）]檢驗。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標(biāo)分析

針對動脈血二氧化碳分壓和動脈血氧分壓，研究組治療前分別是（73.12±10.69）mmHg、（48.79±8.25）mmHg，對照組分別是（73.01±10.45）mmHg、（48.96±8.17）mmHg，2 組比較無顯著差異，t1=0.2596，t2=0.2437，P均＞0.05；研究組治療后分別是（48.01±10.21）mmHg、（62.58±7.29）mmHg，對照組分別是（58.94±9.67）mmHg、（54.13±6.92）mmHg，研究組優(yōu)于對照組，t1=10.3624，t2=9.1428，P均＜0.05。

2.2 生命體征分析

針對心率和呼吸頻率，研究組治療前分別是（124.27±14.65）次/min、（38.11±7.64）次/min，對照組分別是（124.58±14.32）次/min、（38.25±7.16）次/min，2 組比較無顯著差異，t1=0.3589，t2=0.3416，P均＞0.05；研究組治療后分別是（91.04±7.96）次/min、（24.79±2.41）次/min，對照組分別是（105.38±9.47）次/min、（27.56±2.93）次/min，研究組比對照組低，t1=7.9542，t2=4.0316，P均＜0.05。

2.3 療效分析

針對療效評估結(jié)果，研究組中：無效2 例、好轉(zhuǎn)11 例、顯效25 例，本組總有效率達到94.74%（36/38）；對照組中：無效8 例、好轉(zhuǎn)15 例、顯效15 例，本組總有效率78.95%（30/38）。研究組比對照組高，χ2=7.1146，P＜0.05。

2.4 住院時間分析

針對住院時間，研究組（10.28±2.51）d，對照組（14.92±2.67）d。研究組比對照組短，t=5.8326，P＜0.05。

2.5 生活質(zhì)量分析

針對sf-36 評分，2 組入院時比較無顯著差異，P＞0.05，研究組出院時比對照組高，P＜0.05。如表1。

表1 統(tǒng)計sf-36 評估結(jié)果表[n，（%）]

3 討論

臨床上，慢性阻塞性肺疾病十分常見，以氣道炎癥反應(yīng)、持續(xù)性氣流受限和肺部慢性炎癥反應(yīng)等為主要病理特征，可通過藥物治療的方式抑制疾病進展，改善患者生存質(zhì)量[5]。呼吸衰竭乃慢性阻塞性肺疾病比較常見的一種并發(fā)癥，可加重患者病情，增加治療難度，并能提高患者病死的幾率[6]。為此，醫(yī)院有必要加強對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患進行早期對癥治療的力度。

目前，機械通氣乃呼吸衰竭病患比較常用的一種干預(yù)方式，但多年臨床實踐表明，有創(chuàng)通氣不僅會給患者造成更大的痛苦，還會增加其發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的幾率，進而對其療效產(chǎn)生了影響[7]。而無創(chuàng)呼吸機則具有應(yīng)用靈活性高、成本低和操作簡便等特點，備受臨床醫(yī)師的青睞[8]。相關(guān)資料中提及，無創(chuàng)呼吸機治療乃比較新興的一種干預(yù)方式，能夠?qū)θ梭w的正常生理呼吸功能進行模擬，并能充分利用正壓模式，改善肺泡通氣量，促進肺部氣體交換功能的恢復(fù)，從而有助于增加血氧含量[9]。另外，無創(chuàng)呼吸機治療也能對呼吸道機械通氣障礙進行有效的糾正，可促進患者自主呼吸功能的恢復(fù)，并能有效解決呼吸機疲勞等問題，降低呼氣阻力，同時也能將萎陷的肺泡打開，讓肺泡通暢，從而有助于改善氣道阻力。此研究，在動脈血二氧化碳分壓與動脈血氧分壓上，研究組治療后優(yōu)于對照組，P＜0.05；在心率和呼吸頻率上，研究組治療后比對照組低，P＜0.05；在總有效率上，研究組比對照組高，P＜0.05；在住院時間上，研究組比對照組短，P＜0.05；在sf-36 評分上，研究組出院時比對照組高，P＜0.05。無創(chuàng)呼吸機治療后，患者病情得到有效控制，且其相關(guān)指標(biāo)也顯著改善，住院時間明顯縮短，生活質(zhì)量有所提升。

綜上，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭用無創(chuàng)呼吸機療法，利于血氣分析等指標(biāo)的改善，療效的提升，生活質(zhì)量的改善，及住院時間的縮短，建議推廣。