美托洛爾聯合穩心顆粒治療風濕性心臟病換瓣術后頻發室性期前收縮的臨床療效及安全性

楊海龍

（定西市中醫醫院,甘肅 定西 743000）

風濕性心臟病屬臨床發病率較高的心臟瓣膜慢性疾病，其主要致病原因為風濕熱活動反復多次發作或急性發作，可導致瓣膜關閉不全或瓣膜狹窄，損傷心臟瓣膜主要包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣等，患者臨床表現為胸痛、氣促、胸悶、心悸及呼吸困難等癥狀，病變可累及關節、皮膚、皮下組織等。風濕性心臟病患者如存在顯著臨床癥狀，需實施手術治療[1]。二尖瓣置換術是臨床治療風濕性心臟病的常規術式，臨床療效顯著。部分風濕性心臟病患者行換瓣術后頻發室性期前收縮，可導致頭暈及心肌等臨床癥狀加重，甚至危及患者生命安全，為此需采取有效的治療干預措施。美托洛爾為β 受體阻滯劑類藥物，適用于心力衰竭等疾病治療[2]。穩心顆粒屬中藥制劑類藥物，適用于早搏、房顫等疾病治療。本研究總結統計我院患者各項基線臨床資料，研究并分析聯合應用美托洛爾、穩心顆粒治療風濕性心臟病換瓣術后頻發室性期前收縮的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展本次研究年限范圍選定為2017年1月-2019年12月，擇取研究樣本為此時間跨度范圍內就診治療的40 例風濕性心臟病換瓣術后頻發室性期前收縮患者，以隨機數字表模式為依據對40 例患者進行分組，均分為研究組、對照組。統計分析兩組各項基線臨床資料，研究組男女性別比統計值為11:9，年齡跨度統計值為38-62 歲，平均（50.86±2.77）歲，二尖瓣單瓣置換13 例，主動脈瓣、二尖瓣雙瓣置換7 例。對照組男女性別比統計值為12:8，年齡跨度統計值為36-63歲，平均（50.92±2.74）歲，二尖瓣單瓣置換14 例，主動脈瓣、二尖瓣雙瓣置換6 例，基線資料差異對本研究具體結論無不良影響（P＞0.05）。

納入標準：確診為風濕性心臟病，并行二尖瓣單瓣置換術或主動脈瓣、二尖瓣雙瓣置換術治療干預，術后確診為頻發室性早搏，心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級，且同意參與本研究。

排除標準：竇房結功能異常、室性心動過速、電解質紊亂、左束支傳導完全性阻滯及其他無法配合研究人員。

1.2 方法

換瓣術后兩組患者均停用抗心律失常類藥物，并接受常規基礎性治療干預，具體治療方案包括華法林抗凝、強心、利尿等治療干預措施。對照組患者行美托洛爾治療，每日服用2次，初始單次服用劑量設定為12.5mg，治療期間密切監測患者各項生理指標，評估臨床癥狀改善情況，測定血壓等生理指標，逐步將單次用藥劑量提高至25mg，共治療4 周。

研究組患者參照對照組治療方案，加用穩心顆粒。每日口服3 次，單次用藥劑量設定為9g，共治療4 周。

1.3 評價標準

對比兩組治療前后左心室內徑、PT（凝血酶原時間）、INR（國際標準化比值）、華法林用量等指標。

依據胸悶及心悸等癥狀改善情況及24h 動態心電圖檢查室性期前收縮次數減少情況評估兩組患者治療后臨床療效及心電圖療效。臨床療效評估中，癥狀完全消失視為顯效，癥狀部分好轉視為有效，其他情況視為無效。心電圖療效評估中，室性期前收縮次數減少90%以上視為顯效，室性期前收縮次數減少50-90%視為有效，其他情況為無效。

統計兩組治療后各類不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后左心室內徑、PT、INR、華法林用量等指標

對比兩組治療后左心室內徑，研究組更具優勢（P＜0.05）。對比兩組治療后、PT、INR、華法林用量等指標，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療前后左心室內徑、PT、INR、華法林用量（±s）

表1 對比兩組治療前后左心室內徑、PT、INR、華法林用量（±s）

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t P左心室內徑（mm） PT（s） INR 華法林用量（mg）治療前60.58±5.72 60.49±5.81 0.049 0.960治療后28.44±3.86 47.35±4.27 14.691 0.000治療前20.05±1.58 20.09±1.44 0.083 0.933治療后20.12±1.05 20.33±1.26 0.572 0.570治療前1.85±0.24 1.84±0.21 0.140 0.889治療后1.96±0.38 1.92±0.24 0.398 0.692治療前2.55±0.26 2.57±0.25 0.247 0.805治療后2.59±0.21 2.54±0.23 0.717 0.477

2.2 對比兩組臨床療效及心電圖療效

對比兩組臨床療效，研究組符合顯效標準9 例，符合有效標準9 例，符合無效標準2 例，符合治療有效患者18 例，占比90.0%。對照組符合顯效標準6 例，符合有效標準4 例，符合無效標準10 例，符合治療有效患者10 例，占比50.0%，研究組更具優勢（P＜0.05）。

對比兩組24h 動態心電圖療效，研究組符合顯效標準9例，符合有效標準10 例，符合無效標準1 例，符合治療有效患者19 例，占比95.0%。對照組符合顯效標準7 例，符合有效標準2 例，符合無效標準11 例，符合治療有效患者9 例，占比45.0%。研究組更具優勢（P＜0.05）。

2.3 對比兩組不良反應發生率

治療兩組患者各1 例不良反應，主要正常為惡心、頭暈、口干，未行針對性治療干預，停藥后臨床癥狀自行消失，兩組患者均無血栓形成等嚴重并發癥。

3 討論

室性早搏在不同年齡段人群中均可發病，如發病頻率過高可對日常生活產生較大影響，隨病情進展可誘發心律失常等疾病。換瓣術是臨床治療風濕性心臟病的常規方案，術中各項侵入性操作可導致患者心功能損傷加重，并影響機體血液循環，誘發術后頻發性室性早搏，甚至危及患者生命安全，為此需及時采取對癥治療藥物干預。

臨床治療風濕性心臟病換瓣術后頻發室性期前收縮多采用胺碘酮治療，此類患者術后需終身行華法林抗凝治療，胺碘酮可強化華法林抗凝效果，導致術后調整抗凝治療方案難度增加，且胺碘酮藥物毒性較強，極易誘發各類并發癥，其臨床應用受限。美托洛爾屬β 受體阻滯劑類藥物，用藥后可降低心肌張力，調節順應性，顯著減少心肌細胞耗氧量，減慢患者心率指標。美托洛爾能夠調控機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統，降低腎素釋放量，減少兒茶酚胺分泌，有效避免心肌損傷。同時，美托洛爾能夠提升心肌β 受體密度，使交感神經對心臟的支持性作用得到有效激發，進而恢復心肌細胞生理功能。另外，美托洛爾可規避體內兒茶酚胺釋放誘發的心肌結構變化及能量損耗，逆轉相關病理改善，繼而實現對室性期前收縮的有效治療干預。部分研究認為，美托洛爾用藥后可產生較強的負性肌力作用，為此用藥期間需優先采用小劑量治療，逐步增加藥物用量，實現對血流動力學指標的有效改善。美托洛爾適用于心功能Ⅱ-Ⅲ級患者用藥，如患者心功能為Ⅳ級，需通過改善心功能類藥物干預，使心功能恢復為Ⅲ級方可用藥，且治療期間需聯合應用利尿、強心等藥物，如患者合并心率加快及血壓升高，需聯合應用血管擴張劑。

穩心顆粒屬中藥制劑類藥物，主要成分包括甘松、琥珀、三七、黃精、黨參等，組方中以黨參為君藥，用藥后可養血生津，補種益氣，緩解心悸等臨床癥狀。黃精為組方中臣藥，可健脾理氣，滋養心陰，與黨參配伍可達到生血益氣的臨床效果。三七具有止痛活血，止血化瘀，琥珀均可安神定驚，活血化瘀，二者共為組方中的佐藥。甘松能夠健脾行氣，疏肝解郁，為組方中使藥，與三七、琥珀配伍可達到滋補而不滯的臨床效果[3]。穩心顆粒不同組方相互配伍可達到復脈活血，補氣養陰的臨床效果，適用于頭暈、心悸、乏力氣短、心悸不寧、胸悶等氣陰兩虛及心脈阻滯所致疾病的治療。最新研究表明，穩心顆粒可穩定PR 間期及QRS 時限，并能夠降低ST 段抬高，也可體改善線粒體內膜結構中鈣離子、鎂離子ATP 系統活性及鈉離子、鉀離子ATP 系統活性。藥理學研究證實，穩心顆粒能夠提高心肌細胞膜在缺血再灌注狀態下的穩定性，疏通心肌缺血誘發的能量代謝性障礙，抗心律失常效果心臟。另外，穩心顆粒可改善患者血流流變學指標，降低血液粘稠度，且不影響機體常規凝血機制，純中藥制劑用藥安全性較高，患者機體無嚴重不良反應，具有較高的推廣應用價值。

總結并分析本研究數據可知，研究組患者治療后左心室內徑低于對照組，PT、INR、華法林用量無顯著差異，可認為聯合應用美托洛爾及穩心顆粒可實現藥物間的良好協同效應，抑制心肌結構改變及心室重構，且對華法林抗凝治療及凝血酶原時間等凝血功能指標無不良影響。同時，研究組患者臨床療效及心電圖療效均優于對照組，可認為聯合應用美托洛爾及穩心顆粒能夠實現藥物的協同效應，有效緩解臨床癥狀，其臨床療效優于單一美托洛爾治療干預。同時，兩組患者中不良反應發生率無顯著差異，可認為聯合應用美托洛爾及穩心顆粒未增加不良反應。

綜上分析可知，風濕性心臟病換瓣術后頻發室性期前收縮聯合應用美托洛爾、穩心顆粒治療安全有效，可在各級醫療機構中全面推廣。同時，本研究就診患者總量較少，未能夠與地區內同類型數據內容進行比對性分析研究，持續開展時間較短，風濕性心臟病換瓣術后頻發室性期前收縮聯合應用美托洛爾、穩心顆粒的相關問題仍需持續分析。