中藥炮制方法對臨床應用療效的分析

鄧玉芬

（長沙市第四醫院，湖南 長沙 410000）

中藥材多來源于動植物及其加工品，但多為生藥材，依據其自身特點，在藥方、醫療和制劑等層面差別作用下，對中藥材予以加工處理制備成各類藥劑，起到疾病治療的效果。例如：炮制法是目前中藥材加工常見處理方式，通過醋酒等輔料添加，對中藥材內生理活性、理化性質予以處理，增強藥效，降低藥物毒性，確保患者用藥安全[1]。取中藥治療患者共140 例，探討中藥炮制方法對用藥療效的影響。報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

取2019年6月-2020年6月時段內施行中藥治療患者共140 例，依據電腦隨機法納入甲組（70 例）和乙組（70 例）。甲組男性患者36 例、女性患者34 例；年齡高值42 歲、低值22 歲，均值（31.38±4.66）歲。乙組男性患者38 例、女性患者32 例；年齡高值43 歲、低值23 歲，均值（32.09±4.21）歲。無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組未使用中藥炮制法，依據病情調整用藥方案，包括口服藥、煎服藥，1日2 次，1 療程為10d，持續用藥3 個療程。乙組使用中藥炮制法，即預先將中藥材置入水內浸泡30min，隨后清除雜質，置入鍋內加水熬煮，待水沸騰后調為文火再熬煮60min，過濾藥渣，反復熬煮2 次后取藥汁300ml，1日2次，持續用藥3 個療程[2-3]。

1.3 觀察指標

①比較患者總有效率。若癥狀好轉、未見任何毒副反應，為顯效；若癥狀改善、存在輕微毒副反應，但對整體治療無影響，為有效；若未達到上述標準，為無效。總有效率=顯效率+有效率。②比較患者狀態評分。依據《中華生存質量量表》，對治療前后等時段下患者情、神、形等狀態予以評估，評分越高表明狀態越佳。③比較患者不良反應總發生率。包括腹脹腹痛、惡心嘔吐、皮膚過敏、驚厥抽搐。④比較患者總滿意度。依據不記名滿意度調查問卷，總分設為100 分。若分值為0-50分表明為不滿意、分值為51-80 分表明為滿意、分值為81-100 分表明為非常滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度[4]。

1.4 統計學方法

本課題使用SPSS 23.0 處理。狀態評分以表示、檢驗；總有效率、不良反應總發生率、總滿意度以表示、檢驗。P＜0.05證明數據比較有意義。

2 結果

2.1 比較患者總有效率

甲組總有效率為90.00%、低于乙組98.57%，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者總有效率[n、%]

2.2 比較患者狀態評分

治療前患者情神形狀態評分相似，無統計學意義（P＞0.05）；但治療后，乙組情神形狀態評分高于甲組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較患者狀態評分[±s、分]

表2 比較患者狀態評分[±s、分]

組別甲組（n=70）乙組（n=70）t P治療前34.83±4.43 34.67±4.86 0.2036 0.8390情治療后45.86±2.87 58.86±1.59 33.1501 0.0000治療前30.12±5.10 28.83±2.83 1.8505 0.0664神治療后38.84±5.19 53.84±3.16 20.6538 0.0000治療前33.97±4.33 32.80±3.40 1.7781 0.0776形治療后44.25±5.20 59.34±3.79 19.6208 0.0000

2.3 比較患者不良反應總發生率

甲組不良反應總發生率為17.15%、明顯高于乙組5.72%，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較患者不良反應總發生率[n、%]

2.4 比較患者總滿意度

甲組總滿意度為87.14%、明顯低于乙組97.14%，有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較患者總滿意度[n、%]

3 討論

3.1 中藥炮制的作用

中藥炮制作為祖傳醫學中草藥加工處理的特殊方式，是以中醫理論為前提施行加工炮制操作，用以滿足辨證用藥、對癥用藥的目的。隨著醫學研究力度的逐步深入，中藥炮制技術日漸成熟，使之在中藥治療中的作用愈發凸顯。原因為：絕大多數中藥是由植物而來，未炮制前屬于生藥范疇，直接服用不僅難以起到藥效，還會引起機體毒副反應，加快病情進展。具體如下：①川烏。生品具有毒性，常用于風冷牙痛、癰腫等疾病外用治療，炮制后毒性明顯減少，多見于內服藥，如風寒濕痹、麻木不仁和跌撲劇痛等。②半夏。生品會對呼吸道、腸胃黏膜予以作用，誘發腹痛腹脹、惡心嘔吐、呼吸苦難等癥，炮制后能夠有效降低其不良反應[5]。

隨著中醫學研究力度的逐步深入，中藥炮制技術越發多元化，除常規蒸炒制煅外，還配合酒、醋等敷料，改變中藥材內物質。例如：經水或火等炮制后，可引起中藥材內生物堿變化；酒制可煎出中藥材內苷類成分、蜜制可促進苷元溶解，加快其吸收；加熱炮制可減少中藥材內揮發油含量，降低其副作用。

3.2 中藥炮制對臨床療效的作用

①降低中藥材毒性。對于中藥材而言，毒性反應是除療效外另一特點，部分中藥材雖療效較高，但毒性作用也明顯偏大，二者差距甚小，需借助炮制處理，降低毒性。如生附子具有較強的毒性，但炮制后毒性明顯降低。②改變中藥材作用機制。中醫理論下，針對表里病位不同性病癥，多采用中藥炮制、復方配伍等治療方案，以此實現標本兼治的效果。原因為：中藥材內富含諸多成分，經炮制處理可有效改變其性質，致使其主治疾病、范圍發生轉變。例如：生大黃呈導滯功效，是便秘和胃腸積滯等疾病的首選；熟大黃瀉下效力明顯減弱，但呈現活血化瘀功效；酒大黃可借助黃酒，清除熱毒；大黃炭呈止血功效。再如柴胡，生用呈解表退熱功效，醋制后解表功效減弱，但呈現疏肝解郁效果[6]。③緩和藥效。中藥材炮制操作，可緩和藥性，如麻黃性溫，雖呈現發汗解表功效，但發汗效果較強，不適用于老年體弱、喘咳未愈等群體，多采用蜜麻黃。

3.3 影響中藥炮制質量的因素

①中藥材自身質量。對于中藥材而言，其品質好壞和有效成分含量密切相關。正常情況下，中藥材采收、運輸和保管等環節均會攜帶泥沙，致使藥用和非藥用部分存在雜質，影響炮制質量，但該問題多見于產地加工。例如：連翹未去除枝梗；茵陳和石斛等藥材帶根入藥，且攜帶諸多泥沙；依據藥典規定，山茱萸核不可＞5%，但實際情況高達25%。為預防此狀況，應在中藥材采購期間穩控收購關卡，準確落實凈選原則，去偽存真[7]。②炮制前準備。正常情況下，由于產地和氣候條件等因素的限制，致使中藥材大小、粗細和松堅等程度各不相同，應依據具體情況完成預處理工作。例如：大黃洗凈后加水完全浸潤，但杜絕長時間浸泡；藿香和薄荷等杜絕浸泡，需流水沖洗；沙燙雞內金時禁止同鍋翻炒，否則較大雞內金鼓起時、較小雞內金會面臨焦化，影響入藥。同時，還應酌情明確輔料在中藥材炮制中的作用，如滑石粉炒雞內金，明顯優于傳統沙炒，不僅可增強藥效，還可起到健脾消積、利水通淋等效果，適用于小兒消化不良性腹瀉、膽結石和泌尿系統結石患者[8]。③中藥材含水量。中藥材炮制過程中，應依據炮制標準控制其含水量，否則會影響藥效。例如：鹽制巴戟、補骨脂和全蟲；蜜制黃芪和甘草；醋制香附和元胡等炮制操作中，應預先添加輔料保證中藥材浸潤，再借助文火炒干后放涼。目前，個別不法商家為獲取利益，中藥材炮制期間摻水，增加藥材重量，致使藥材質量下降，難以達到預期治療效果[9]。

總之，在中藥治療過程中，科學把控中藥炮制流程和質量，不僅可保證藥材質量，還可增強藥效，節約醫療費用，降低機體毒副反應，值得推廣。