超聲引導下胸椎旁神經阻滯引導全身麻醉用于后腹腔鏡腎臟手術中的效果

韓其琴，張曉平

（費縣人民醫院，山東 臨沂 273400）

腹腔鏡腎臟技術屬于泌尿科比較普遍的一種腎臟方式，屬于膀胱腫瘤診斷時的金標準[1]。傳統的腹腔鏡腎臟手術主要是應用尿道黏膜表面麻醉方式為主，因對操作本身的恐懼和刺激導致大多數患者無法耐受手術及操作，后腹腔鏡屬于一種不通過腹腔的手術方式，后腹腔鏡主要是基于腹膜后的間隙，以腎臟、輸尿管等器官為主，后腹腔鏡也是腎臟手術的一種常用方式。臨床中需要麻醉醫師為患者提供鎮靜鎮痛處理，記憶消除患者的焦慮恐懼情緒以及手術期間的記憶，可以有效提升患者的耐受以及舒適性[2～3]。近些年有研究發現，合理的鎮痛治療可以有效減輕圍術期的并發癥與應激反應，對于患者的炎性反應癥狀的改善作用也更加明顯。為了進一步提高臨床麻醉鎮靜綜合水平，本文以對比方式探究不同麻醉方案應用于腹腔鏡腎臟技術的應用價值。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年5月我院接受后腹腔鏡腎臟手術治療的患者120 例進行研究。以不同麻醉方式劃分為兩組。實驗組患者60 例，男女分別38 例、22 例，年齡（42.64±3.64）歲；常規組患者60 例，男女分別37 例、23 例，年齡（43.54±3.80）歲。一般資料無明顯差異，P＞0.05。入選標準：滿足后腹腔鏡腎臟手術治療要求；ASA 分級在I 或II 級；知情且對研究認可。排除標準：存在人類免疫缺陷病毒或肝炎病毒；合并心腦血管疾病；凝血功能障礙；腎臟功能損傷。

1.2 方法

兩組患者采取相同的術前禁食禁飲，進入手術室后及時建立靜脈通路。常規組應用單純全身麻醉，提供咪達唑侖、羅庫溴銨、依托咪酯、芬太尼進行麻醉，用量分別為0.03mg/kg、0.6mg/kg、0.3mg/kg、2 到4μg/kg。插入39F 型雙腔支氣管導管，手術期間提供苯磺順阿曲庫銨、丙泊酚以及瑞芬太尼進行靶控輸注，檢測麻醉深度并維持在40 到60 之間。應用鎮痛泵進行鎮痛，煮熟0.1mg/ml 托烷司瓊結合10μg/ml 芬太尼，最大劑量控制在2ml/h。實驗組應用超聲引導胸椎旁神經阻滯引導全身麻醉進行麻醉，指導患者采取側臥位，在超聲診斷儀的輔助之下下實行全身麻醉，采用胸椎棘突T9到T10進行麻醉，在棘突下緣旁3cm 位置穿刺，穿刺后置管下椎旁間隙，調整探頭位置的同時穿刺到椎旁間隙，并將15ml0.375%羅哌卡因借助穿刺針在椎旁間隙設置硬膜外導管，植入深度為3cm。在導管固定之后檢測麻醉平面，神經阻滯范圍以T4-T5階段為主。術后提供常規鎮痛。

1.3 評判標準

對比兩組患者的麻醉效果、生命體征、疼痛指標、炎性因子以及蘇醒指標。

1.4 統計學方法

研究數據統計與對比均應用SPSS24.0 軟件完成，數據錄入期間基于不同性質進行定性與定量處理，并基于離散或連續類型方式實現數據錄入與計算。均數與百分比數據分別應用T 值或χ2值進行檢驗，在數據對比結果中P＜0.05 證明數據對比有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果對比

實驗組患者的麻醉效果指標明顯優于常規組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 麻醉效果對比

2.2 麻醉效果對比

從手術開始到術后實驗組患者手術期間的生命體征指標明顯優于常規組，P＜0.05。詳情見表2。

表2 麻醉效果對比

2.3 炎性因子水平對比

手術后實驗組患者炎性因子水平明顯優于常規組，P＜0.05。詳情見表3。

表3 炎性因子水平對比

3 討論

后腹腔鏡是腎臟手術屬于一種微創手術方式，有效治療的同時還可以減輕手術本身對于人體的創傷與危害，減輕患者疼痛感的同時促使患者術后恢復速度加快[4～5]。但是，在后腹腔鏡腎臟手術治療期間，對于手術操作有著較高的要求，此時便需要掌握不同步驟與緩解，特別是子啊麻醉與針筒方面，需要合理且慎重的選擇麻醉與針筒方式，為手術提供安全可靠支持，緩解手術和術后恢復期間的疼痛感。在后腹腔鏡手術治療期間，需要應用全身麻醉方式進行治療，應用丙泊酚、芬太尼與苯磺順曲庫安實行麻醉誘導，并提供持續性七氟烷與瑞芬太尼，藥物的起效速度更快，對于中樞神經和周邊神經性提供可以形成有效支撐作用，有利于疼痛機制的阻斷并達到穩定的麻醉與針筒干預效果，促使患者可以暫時失去疼痛感受與疼痛反應，為手術的順利進行奠定基礎[6]。全身麻醉的基礎上，局部藥物的濃度會相對較高，此時藥物的積蓄會導致副作用問題的加重，從而導致患者身體健康遭受影響。在手術后的恢復階段，患者可能會因為疼痛癥狀的存在遭受影響，此時便需要采取有效的鎮痛方式緩解癥狀。

續表2

應用超聲引導之下的胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉基礎上的后腹腔鏡腎臟手術具備更高的安全性，可以有效縮短操作時間以及麻醉組織的小時間，有利于并發癥的控制。麻醉期間可以清晰的展現椎旁間隙的辨別能力，可以基于引導穿刺針實現對靶點的肌肉怒，有利于鄰近組織損傷的減輕，維持神經阻滯質量與效率[7]。另外，在進針期間可以觀察患者的進針行程，整個操作更加容易并且麻醉藥物的浸潤效果也會更加理想，可以為患者提供適當藥物濃度和容量。近些年有研究發現，對于肝部分切除術患者應用超聲引導之下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉，可以確保患者手術期間生命體征狀態更加穩定，麻醉之后監測停留時間也更短，整體麻醉效果更佳。

本研究結果顯示，實驗組患者的麻醉效果指標明顯優于常規組，P＜0.05。從手術開始到術后實驗組患者手術期間的生命體征指標明顯優于常規組，P＜0.05。手術后實驗組患者炎性因子水平明顯優于常規組，P＜0.05。實驗組患者的不良反應發生率以及蘇醒時間指標明顯優于常規組，P＜0.05。本研究結果充分證明超聲結合胸椎旁神經阻滯引導全身麻醉的麻醉方式可以作為腹腔鏡腎臟期間的常規麻醉方案，具備比較突出的安全且舒適的特征，麻醉作用顯著，從炎性反應與蘇醒指標角度來看整個麻醉安全水平更加明顯，對于患者的整體預后狀態的改善作用突出，具備無痛、效率高以及術后反應輕等特征，可以作為常規麻醉方案。

綜上所述，超聲引導之下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉方式可以有效提高后腹腔鏡腎臟手術綜合水平，基于圍術期的麻醉鎮痛效果更加明顯，麻醉優勢突出，值得推廣。