探究流程管理對血透室護理質量及不良事件發生率的影響

沈 婷，唐 琦，沈 嫻

（上海市楊浦區市東醫院血透室，上海 200438）

流程管理最開始主要是指企業為了最大程度控制風險、降低經營成本、提高服務質量、對市場的反應速度和工作效率，最終達到提升客戶滿意度及企業市場競爭力的創新管理模式之一[1]。在臨床血透室的治療護理過程中，由于需要接受血液透析治療的患者大多數表現為機體技能較弱、身體抵抗力較差，極易發生院內感染等并發癥現象，針對血液透析患者若不進行相應的護理管理將會導致嚴重的感染、并發癥現象的出現，不僅影響患者的血液透析治療的有效性，還會對患者的身體健康造成較為嚴重的影響[2]。因此，在血透室實施有效的流程管理顯得尤為重要，本次觀察為了分析流程管理對血透室護理質量及不良事件發生率的影響，我院針對不同時期收治的血液透析患者74 例展開了護理觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院在2019年7月之前至2019年7月開始不同時間段收治了兩組不同病例，參照組37 例血液透析患者，觀察組37 例血液透析患者；參照組37 例血液透析患者中男性患者21 例，女性患者16 例，最大年齡76 歲，最小年齡25 歲，均值為（42.13±5.33）歲；觀察組37 例血液透析患者中男性患者22例，女性患者15 例，最大年齡77 歲，最小年齡26 歲，均值為（42.15±5.36）歲。本次觀察血透室的護理人員均為同一批，共17 名，均為女性，最大年齡44 歲，最小年齡23 歲，年齡均值為（39.96±5.46）歲，其中護士3 名，護師8 名，主管護師6 名。對兩組血液透析患者的一般資料進行統計分析，結果顯示組間差異小且可比性高。

本次觀察開展之前，74 例血液透析治療患者及其家屬均對本次觀察的結果、目的、形式和內容等展開了較為詳細的了解且均已簽署知情同意協議；本次觀察均已通過我院倫理委員會審批下通過。

1.2 方法

針對參照組37 例血液透析患者實施常規管理，主要包括在為患者實施血液透析治療的過程中開展基礎性的生命體征指標的監測干預、遵醫囑按照流程進行透析治療、對透析模式、透析量和透析時間進行合理的設置、監測血液透析患者在接受血液透析治療中的不良反應、交代注意事項、治療過程中的癥狀護理等等護理管理措施。

針對觀察組37 例血液透析患者實施流程管理，具體如下：①組建專業的流程管理團隊：在血透室成立流程管理質量控制小組，選擇血透室經驗豐富、責任心強和護理技能強的護理人員進行規范化的培訓學習，對流程管理的制度、管理內容及所有操作進行培訓，強化護理人員的安全意識。此外，還應對流程管理內容進行完善，結合《血液凈化標準操作流程》及本院血透室的實際情況制定科學的接診流程、醫療器械清洗消毒流程、意外應急處理方案等等，將各項護理管理技能、責任落實在個人身上，將個人的職責與最終的績效考核掛鉤，強化護理人員的責任意識及管理積極性。②建立對患者的識別流程及查對流程的管理：血液透析的記錄單詳細統計主管醫生制定的透析方案、簽名等信息資料，在患者實施血液透析治療之前仔細的核對患者的姓名、性別、透析方案等基本信息，還應對透析參數的一致性、透析機的編號等進行一一核對，減少差錯現象的出現。③對嚴格執行操作流程進行合理制定：針對血透室透析治療過程中可能出現的不良事件知識點、護理技能等進行一一的明確，并結合相應的透析治療可能發生的不良事件做出流程管理的應急預案管理方案。構建臨床護理工作質量控制制度，成立質量控制監督管理團隊，由專門的監督管理人員負責定時對臨床護理的情況、護理質量等進行監督檢查，控制不良事件的發生，強化血透室的護理質量及護理水平。此外，還應對血透室護患溝通流程進行管理，護理人員應結合患者病情要求患者及家屬在透析前了解風險，并簽署同意書，并強調相應的風險通知管理，最大程度上強化護患溝通。定期對透析過程中可能存在的安全隱患進行反饋，對流程管理內容進行修訂，制定合理化的管理方案，優化血透室的管理有效性。④對流程管理進行質量控制：在血透室實施每周一次的會議，主要針對以往一周時間內發生的護理意外、突發事件、質量問題等進行分析，并要求將責任落實在個人身上，要求責任護士分析事件發生的原因，并提出相應的解決和預防對策，避免在血透室發生重復的不良事件，從整體上提升血透室的護理質量。

1.3 觀察指標

對比兩組不同管理模式下對比的護理質量評分、護理人員綜合素質評分、患者滿意度評分及不良事件發生率等指標的差異。①護理質量評分[3]：對血透室護理管理制度、護理管理措施、護理管理成效等進行綜合評分，總分100 分，分數越高血透室護理質量越高；②綜合素質評分[4]：對護理人員的理論知識掌握程度、護理技能掌握評分進行綜合評分，總分100分，分數越高護理人員綜合素養越高。③滿意度評分：對血透室接受血液透析治療的患者進行護理滿意度的調查問卷，總分100 分，分數越高患者對于護理人員及護理服務越滿意。

1.4 統計學分析

采用spss25.0 軟件對兩組不同管理模式下對比的觀察指標進行處理，護理質量評分、護理人員綜合素質評分、患者滿意度評分為計量資料，采用均數標準差（±s）表示，不良事件發生率為計數資料，采用χ2表示，當P小于0.05 表示兩組不同管理模式下對比的觀察指標的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分、護理人員綜合素質評分、患者滿意度評分

觀察組血液透析患者管理后的護理質量評分、護理人員綜合素質評分、患者滿意度評分明顯優于參照組血液透析患者（P＜0.05），差異具有統計學意義；數據見表1所示：

表1 參照組血液透析患者與觀察組血液透析患者管理后的護理質量評分、護理人員綜合素質評分、患者滿意度評分對比

2.2 不良事件發生率

觀察組血液透析患者實施流程管理后的不良事件發生率明顯低于參照組血液透析患者實施常規管理后（P＜0.05），差異具有統計學意義；數據見表2所示：

表2 參照組血液透析患者與觀察組血液透析患者管理后的不良事件發生率對比

3 討論

血透室在醫院屬于較為重要的科室之一，相對于其他科室來說具有一定的特殊性，血透室在實施血液透析治療的過程中對于環境、衛生條件、護理專業性、透析水路等的要求較高，這一過程中若不及時給予有效的護理管理服務和措施，將會導致較為嚴重的感染和并發癥現象的出現，不利于患者治療效果的保證，甚至引發較為嚴重的意外事件的發生[5]。

以往在血透室的護理管理過程中一般針對血液透析患者實施常規管理模式，在血透室實施常規管理雖然能有效提高治療效果，預防各類并發癥現象的出現，但管理手段缺乏創新及預見性的特點，使得血透室的血液透析治療過程中由于各種因素的影響出現感染、并發癥現象的出現，不利于患者預后及血透室護理質量水平的提高[6]。流程管理屬于臨床管理過程中一種系統化的管理手段，管理中心為對端到段的管理模式和流程進行規范化的構造，主要是為了提升組織業務績效[7]，對于持續性、系統性和規范化較為重視，旨在通過不斷的持續改進、嚴格的管理制度和流程管理、反復循環進一步的提升護理管理質量和管理水平[8]。本次觀察過程中在血透室的血液透析治療過程中實施了流程管理，主要包括組建專業的流程管理團隊、建立對患者的識別流程及查對流程的管理及對嚴格執行操作流程進行合理制定等多元化的管理手段，不斷的優化護理管理中的各項流程、將護理責任落實到實處、規范血透室護理過程中的各項操作及定期開展血透室的質量控制管理等等管理手段，從整體上提高血透室的臨床護理質量，促進患者血液透析治療效果的提高，降低感染現象及并發癥發生率，保證患者的生命安全及身體健康，利于患者預后[9]。本研究結果表明，實施流程管理的觀察組血液透析患者護理管理后的護理質量評分、護理人員綜合素質評分、患者滿意度評分明顯高于實施常規管理的參照組血液透析患者，且觀察組血液透析患者護理管理后的不良事件發生率明顯低于參照組血液透析患者，說明在血透室血液透析治療過程中實施流程管理的有效性較為顯著，能從整體上改善和提升血透室的護理質量，增進護患溝通交流，為患者提供滿意的護理管理服務。

綜上所述，流程管理在血透室中的管理有效性較為顯著，能提升護理質量，降低不良事件發生率，建議在臨床管理中推廣實施。