腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的護理體會分析

張 婷

（嘉應學院醫學院附屬醫院，廣東 梅州 514000）

子宮肌瘤是女性生殖系統當中一種常見的良性腫瘤,一般是由于子宮平滑肌的增生所致。該病癥多見于育齡婦女[1]。子宮肌瘤可以發生在子宮的任何部位，按其發生部位可分為：壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤[2]。本疾病最常見的危害就是可能會引起月經失調，導致月經量增多、月經經期延長表現。如果子宮肌瘤太大，又是在黏膜下，還可能會引起女性不能正常懷孕，或者是在懷孕以后出現自然流產，甚至發生胚胎停育現象[3-4]。因此在肌瘤的早期或較大時均可以進行手術治療。隨著腹腔鏡手術在臨床中的廣泛應用，其效果也得到證實，受到越來越多的患者和醫師的青睞[5]。術后進行有效的護理干預，有助于促進患者順利康復，對幫助患者回歸社會有重要意義。故本研究在常規護理的基礎上實施護理干預，探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的護理影響，現將結果報道如下：

1 資料及方法

1.1 研究資料

選取2020年1月-2020年12月于本院收治的67 例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者。其中對照組34 例，年齡在26-46 歲,平均年齡為36.23 歲；單發肌瘤24 例、多發肌瘤10例；壁間肌瘤17 例、漿膜下肌瘤11 例、粘膜下肌瘤6 例。觀察組33 例，年齡在27-48 歲,平均年齡37.56 歲；單發肌瘤25例、多發肌瘤8 例；壁間肌瘤21 例、漿膜下肌瘤9 例、粘膜下肌瘤3 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。采用氣管插管符合靜脈全麻。所有患者均順利完成手術。

對照組術后采取常規護理，術后與麻醉師將患者共同送入病房，常規吸氧2h，去枕平臥，把頭偏一側。進行心電監護，每1 小時測一次。檢查腹部有無滲血、陰道口有無出血現象，確保各種管道暢通。根據病情恢復情況適當予以飲食指導。觀察組則在上述護理基礎上采取護理干預，具體方法為：①掌握患者基本資料和病情狀況，進行全面評估，依照患者對疾病的認知水平進行專業的健康教育，促使患者能正確對待疾病和治療，提高依從性和配合度。同時也要向家屬進行健康宣教，取得他們的信任與理解，建立良好的關系。②由于患者對疾病的擔心和缺乏對治療的認識，易產生各種不良心理，護理人員應及時了解患者的心理變化狀態，多與其談話，有針對性的疏導，并耐心回答他們的問題，幫助患者建立起治療疾病的信心與勇氣。③手術結束，患者回到病房后，應密切監測，定時測量其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標，連續監測6h，待病情穩定后改為每4h 一次，直至停止監測。注意觀察尿管是否暢通，記錄尿液的顏色及量。鼓勵患者多飲水，以增加尿量。觀察腹部傷后情況，注意保持傷口的清潔與干燥，防止感染。④術后6h 可進食流食，術后1d 可過渡到半流食或普食，盡量食用易消化食物，不吃產氣、刺激性的食物。⑤護理患者早期活動訓練，指導術后6h 床上活動，1d 后下床活動，期間需有護理人員或家屬在旁陪同。，以免發生意外。注意活動量不宜過大，以免影響身體的康復。⑥由于患者易伴隨呼吸深慢、血壓增高等現象。以此需要實施調整輸氧速度。調整體位，協助其采取胸膝臥位，以此排出術后CO2 殘余量。另外，要注意觀察腹部有無壓痛、反跳痛以及腹痛、陰道流血現象，以防內出血。加強穿刺孔出血護理，及時更換無菌敷料，并加壓包扎。對于痛感明顯著，可采取轉移注意力的方式，提高疼痛閥值，必要時，遵醫囑給予鎮痛藥。

1.3 觀察指標及判定標準

①觀察并記錄兩組患者術后恢復情況。其中包括：術后疼痛評分、術后排氣時間、術后首次下床時間、住院時間。疼痛評分判定標準為：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者進行疼痛程度評價，評分范圍在0-10 分，分數越高，表明患者疼痛程度越強。②采用漢密頓焦慮量表（(HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者護理前后焦慮、抑郁程度進行評價，按四級評分，0 分為無癥狀；1 分為輕度；2 分為中度，3 分為重度。得分越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。③采用本院自制護理滿意度調查表進行評定，對護理人員護理態度、護理質量、護理管理及護理技術進行評價，按三級評分，總分100 分，分值越高，表明患者滿意度越好。總體滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據在Excel 中儲存，采用SPSS 20.0 統計分析軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

本研究結果顯示，觀察組術后疼痛評分、術后排氣時間、術后首次下床時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況（±s）

表1 兩組術后恢復情況（±s）

組別觀察組對照組χ2 P例數33 34術后疼痛評分4.31±1.20 6.45±1.53 6.358 0.001術后排氣時間（h）16.32±3.25 26.14±4.62 10.035 0.001術后首次下床時間（d）1.24±0.79 3.46±2.15 5.576 0.001住院時間（d）5.34±2.16 8.90±1.54 7.786 0.001

2.2 兩組患者護理前后HAMA、HAMD 評分比較

本研究結果顯示，護理前，觀察組HAMA 評分（16.82±4.52）、HAMD 評分（13.94±2.11），對照組HAMA 評分（17.26±4.52）、HAMD 評分（13.86±3.57）。護理后，觀察組HAMA 評分（15.21±3.65）、HAMD 評分（6.25±2.10），對照組HAMA 評分（19.98±2.74）、HAMD 評分（11.98±2.33）。兩組在護理后心理狀態評分較護理前均有一定降低，且觀察組降低程度更高于對照組，差異有統計學意義（t=6.062、10.589；P=0.001、0.001<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度評價比較

本研究結果顯示，觀察組滿意23 例、一般9 例、不滿意1例，總體滿意度為96.97%；對照組滿意17 例、一般11 例、不滿意6 例，總體滿意度為82.35%。兩組組間對比，差異有統計學意義（χ2=11.528；P=0.001<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是良性腫瘤，是婦科常見病。早期子宮肌瘤往往沒有任何癥狀，不容易發現，往往通過查體才能知道。因此，對于性成熟期的女性應定期進行婦科檢查，以便發現變化，及早處理。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術屬于一種比較常見而且效果比較好的微創手術方式。一般在腹腔鏡下，于腹部作2-4 個小切口，切口大小為0.5-1.5cm，再用子宮旋切器將肌瘤剔除及粉碎后，經手術切口取出[6]。該手術具有切口小、創傷小、出血少、術后康復快、切口美觀等優點。但術后患者有復發子宮肌瘤的風險，因此需要加強護理干預，提高患者生活質量。

本研究通過給予患者護理干預，在常規護理的基礎上，加強健康教育、心理護理、術后監測、飲食干預、早期運動訓練以及并發癥護理，為患者提供細致、周到、全面的護理措施,促使患者能盡快恢復[7-14]。本研究結果顯示，觀察組術后恢復情況以及心理狀況評分較對照組均有顯著改善，且滿意度高于對照組，差異明顯（P<0.05），充分表明術后護理干預在臨床中有較高的應用價值。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后實施護理干預，可促使患者盡快恢復，減輕痛苦，提高患者滿意度，具有較高的臨床應用意義。