研究護理干預對四肢創傷骨折術后肢體腫脹患者康復的影響

錢琳琳，張翠紅

（南通大學附屬醫院創傷骨科，江蘇 南通 226002）

0 前言

隨著經濟、基建工業和交通運輸的不斷發展，意外事件也不斷上升，四肢創傷骨折患者越來越多，成為外科臨床常見的癥狀。四肢創傷骨折是指骨骼的完整性遭到外力強行破壞的現象[1]。臨床上治療骨折的主要手段為手術，但患者在進行手術后由脈回流不暢,經常會發生四肢腫脹現象，加重患者痛苦，嚴重影響患者生活質量。本院選取112 例患者進行研究，通過護理干預發現，研究組患者肢體腫脹的發生率明顯少于對照組，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2019.12月-2021年3月收治的112 例四肢創傷骨折術患者，隨機分為研究組和對照組，每組患者56 例。研究組患者男性30 例，女性26 例，年齡22--56 歲，平均（45.67±3.38）歲，其中上肢骨折32 例，下肢骨折24 例；對照組患者男性32 例，女性24 例，年齡23--55 歲，平均（45.59±3.21）歲，其中上肢骨折30 例，下肢骨折26 例。納入標準：①均按骨折標準確診為骨折的患者；②無智力障礙、精神認知障礙患者。排除標準：①不愿意參與者；②肝腎功能不全活受損者。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義，(P>0.05)，具有可比性，可進行對比。本研究已告知所有患者及家屬知悉，自愿參加且已簽署同意書。本研究已報本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實行常規護理，叮囑患者多臥床休息，做好患者生命體征的監測，叮囑患者謹遵醫囑按時按量用藥，同時對患者及家屬提出的問題進行詳細解答。研究組患者在此基礎上實行護理干預，內容包括：①知識宣講。護理人員向患者及家屬詳細講解四肢創傷骨折術和肢體腫脹之間的關系，發病原因、治療方法、護理方式和注意事項，讓患者對自身情況有深刻和正確的認識，從而減輕心理壓力，更好地配合治療，護理人員要多和患者溝通，讓患者信任護理人員，提升治療依從性。告訴家屬四肢創傷骨折術后需要注意哪些問題，以防不小心對患者病情造成不良影響，同時護理人員教授一些基本護理技能，促進病情良好發展。②疼痛護理。術后對患者創傷進行包扎，連續3 天，先將患肢用棉墊包裹好，為避免傷口包扎過緊，可使用彈力繃帶包扎，包扎結束后定時觀察患者創口情況，防止其發生滲血、麻木、痙攣等癥狀，如果護理過程中出現不良癥狀要正確處理，不知如何處理要立刻通知醫生，以減輕患者痛苦。定期更換敷料，若發現傷口出現感染需及時清理，并重新包扎，保持創面干燥，對于伴有疼痛的患者可在患處給予冰敷，刺激局部血管收縮，緩解腫脹現象。③心理護理。主動與患者進行溝通，了解患者心理感受和擔心所在，問詢患者需求，當患者出現不良情緒時，要有針對性的進行疏導，可以和患者聊他感興趣的話題，或讓患者聽音樂等，轉移患者的注意力。在和患者溝通時，保持耐心，盡量用溫和的語氣和患者溝通，并告知患者積極情緒有利用幫助病情康復，讓其認識到良好心理狀態的重要性，減少不良情緒，調整自己的狀態，助于恢復。4 用藥指導。護理人員應當根據醫生要求指導患者使用止痛藥，同時告知患者服用藥后可能存在的不良反應及處理方法，幫助患者安全服藥。5 體位護理。為保證手術效果，患者術后臥床階段可根據患者實際情況對手術位置進行小幅度的肢體功能鍛煉，可在護理人員的幫助下緩慢抬起患肢，以促進血液回流，預防腫脹和麻木的發生。護理人員應定期幫助患者保持養仰臥體位，適當放松。6 康復訓練。根據患者實際情況，制定科學的康復訓練計劃，指導患者循序漸進的進行，從初期進行肢體練習，待能完成基礎訓練后逐漸增加難度，進行簡單的肌肉放松、收縮訓練，待恢復情況穩定后，可以適度進行患肢主動訓練、關節主動屈伸以及適當的負重訓練，30 分鐘/天。7 紅外線治療。使用紅外線對患者創面進行照射，1-2 次/d，30min/次，促進患者局部血液循環和淋巴回流問。

1.3 評價指標

對比兩組護理干預前后的肢體腫脹評分、肢體疼痛評分、不良情緒評分、創面愈合評分以及護理滿意度?；颊呋贾珶o腫脹，恢復良好，為0 分；患者患肢存在輕度腫脹，但有皮紋，為1 分，患者患肢存在中度腫脹，皮膚緊張，皮紋小，無張力性水泡，為2 分，患者患肢存在嚴重腫脹，皮膚緊繃，皮紋消失，為3 分，評分越高，恢復越差。疼痛評分采用VAS 疼痛程度視覺模擬評分法進行檢測，滿分為10 分，評分越高表明患者的疼痛程度越嚴重。不良情緒等評分采用漢密頓焦慮量表（HAMA）對病人進行評估，分值越大，患者焦慮心理越嚴重。創面愈合情況評分，優：術后患肢疼痛、腫脹癥狀好轉，無不良反應發生，骨愈合良好；良：術后患肢疼痛、腫脹癥狀有所改善，未出現不良反應，骨愈合良好；差：術后患肢疼痛、腫脹癥狀無明顯變化，出現不良反應，骨愈合較差或病情加重。護理滿意度=（很滿意+滿意）/例數*100%，采用本院制造調查表，90 分以上滿意；70-90 一般，70 以下不滿意。

1.4 統計學方法

將兩組患兒數據錄入統計學軟件SPSS21.0 進行對比，計數采用（n/%）表示，χ2檢驗；組間比較進行t檢測，計量資料數據以（±s）表示,差異有統計學意義，(P<0.05)。

2 結果

2.1 兩組患者腫脹、疼痛評分對比

2 組患者腫脹、疼痛評分對比，護理前，兩組患者未見明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，研究組腫脹和疼痛評分較低，差異明顯，有統計學意義，（P<0.05）,具有可比性，見表1。

表1 2 組患者腫脹、疼痛評分對比（±s）

表1 2 組患者腫脹、疼痛評分對比（±s）

組別研究組對照組t p n 56 56護理前3.15±1.25 3.17±1.23 0.0853 0.9321腫脹評分 疼痛評分護理后0.68±0.32 2.06±0.98 10.0172 0.0000護理前7.54±2.69 7.58±2.76 0.0777 0.9382護理后5.68±1.37 6.68±1.33 13.4660 0.0000

2.2 兩組患者護理滿意度對比

研究組（n=56）非常滿意33（58.93%），滿意19（33.93），不滿意4（7.14%）護理滿意度為52（92.86%）；對照組（n=56），非常滿意25（44.64%），滿意22（39.29%），不滿意9（16.07%），護理滿意度47（83.93%），（χ2=3.8869，P=0.0487）。比較2 組患者護理滿意度，研究組高于對照組，證明在四肢創傷患者中實行護理干預，能有效提升患者護理滿意度組間比較差異明顯，有統計學意義，（P<0.05）。

3 討論

四肢創傷骨折在臨床上是一種常見的外科損傷疾病，具有較高的發生率，受傷的原因主要是外部暴力損傷，如高空墜物、交通事故等[2]。四肢創傷傷性骨折的治療方法主要包括保守治療和手術治療,其中保守治療的局限性大，治療效果差。對于沒有手術禁忌癥的患者，通常使用內固定和外固定手術方法，可以達到更好的治療效果,但是由于手術是侵入性和創傷性治療，因此會對患者造成一定傷害[3]。四肢創傷骨折患者術后的患者容易如腸胃功能障礙、患肢腫脹、傷口感染等并發癥，其中，患肢腫脹的發生率較高，并且對患者的術后恢復也有較大的影響。術后四肢腫脹不僅會引起疼痛，還會影響患者的動脈血供，靜脈回流并阻礙血液循環。在嚴重的情況下，它還會引起骨筋膜室綜合征，深靜脈血栓形成等，這對骨折非常不利。

在手術后應對四肢創傷患者進行針對性深入的護理干預，以促進患者的術后康復。加強患者知識和心理方面的干預，使患者正確認知自己的疾病，通過和護理人員的溝通，加強治療的信心，通過針對性的心理疏導，使患者更加信任護理人員，從而消除患者的不良情緒和戒備心理，使患者能更好的接受治療。而通過對患者的傷口和疼痛進行深入護理，用科學的護理方法和物理、藥物的鎮痛，來減輕術后肢體的炎癥和疼痛。制定科學的康復訓練計劃，加強患者的功能鍛煉，促進血液循環和靜脈回流，避免肌肉萎縮和其他并發癥的發生，保護患者健康，減輕疼痛程度，在縮短治療時間的同時提高患者的護理滿意度。在進行康復訓練時應遵循循序漸進、鍛煉幅度由小到大、鍛煉量由少到多的原則。在臨床護理中，對患者進行了健康知識和心理干預方面的強化教育，使患者對疾病有正確的認識，消除不良情緒，積極配合治療和護理。對患者的傷口和疼痛進行深入護理，可以減輕患者的腫脹和疼痛，輔以紅外線療法、功能鍛煉和其他護理方法，以促進患者的恢復，加強患肢的鍛煉，促進血液循環從而避免肌肉萎縮和靜脈血栓形成，減少患者疼痛，加快恢復速度。這些措施能進一步鞏固手術治療效果，加快肢體功能改善進度，從心理和生理上保證了臨床的治療效果在加快壞賬恢復的同時，提升了患者的護理滿意度，相比常規的護理方式，具有十分明顯的優勢。本次研究結果也證明，在實行干預后研究組肢體腫脹評分和肢體疼痛評分均低于對照組，患者滿意度高于對照組，組間對比差異顯著，有統計學意義，（P<0.05）。

綜上所述，在四肢創傷骨折術后，對患者實行護理干預，進行疾病知識接講解、疼痛護理和康復功能訓練，能明顯緩解患者腫脹和疼痛程度，加快患者恢復速度的同時又能鞏固治療效果，提升患者滿意度，值得在臨床中推廣。