優質護理模式對行胃鏡治療的上消化道出血病人焦慮及抑郁情緒的影響

蔣 娟

（東莞光華醫院內三科（消化內科），廣東 東莞 523430）

上消化道出血（UGH）是臨床常見疾病，主要指的是Treitz 韌帶以上部位的出血情況，例如十二指腸、食管、胃、膽管等，為常見的危急重癥之一。臨床數據顯示，上消化道出血的臨床發生率為8%-14%,疾病主要臨床表現是貧血、嘔血、發熱、黑便、血象變化等，大量失血可造成神志不清、血壓降低等情況，嚴重還可發生休克、死亡等[1]。隨著內窺鏡技術的發展，胃鏡下治療上消化道出血具有理想效果，可實現快速止血的效果，是目前治療上消化道的首選方案。但是，在進行胃鏡治療時，患者極易發生嘔吐、惡心等不良情況，嚴重時威脅患者生命安全。因而，在上消化道出血患者治療期間，應根據實際情況采取有效的護理干預措施，有效緩解患者心理負擔，促進治療成功提升。本文以優質護理模式對行胃鏡治療的上消化道出血患者的效果進行對照研究，選擇我院2018年10月-2019年10 治療的60 例患者實施分析，對于患者護理滿意度、護理質量以及心理狀態進行評價，就研究設計和結果進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象納選自我院接受上消化道出血治療的患者，符合研究標準者有60 例，研究起始與終止時間為2018年10月-2019年10月，應用隨機綜合平衡法患者劃分成例數相等的兩組，將組別命名為參照組、試驗組，分別納入30例。參照組中，男性患者占比為17 例，女性患者占比為13例；年齡上限值是70 歲，下限值是20 歲，均齡（51.09±3.54）歲。試驗組中，男性患者占比為16 例，女性患者占比為14例；年齡上限值是72 歲，下限值是20 歲，均齡（51.09±3.76）歲。應用SPSS24.0 軟件分析兩組性別、年齡等資料，結果顯示差異存一致性，P＞0.05。

納入標準：患者均具備正常語言、理解、視聽功能，可良好配合完成研究，自愿簽署知情同意書；均接受胃鏡治療；經醫院倫理委員會審批后進行研究；對于研究內容與患者資料均持保密狀態。

排除標準：研究排除既往上消化道出血史；認知、精神功能紊亂；合并嚴重肺、心、肝、腎疾病；哺乳和妊娠期女性；感染性疾病；合并血液系統；腫瘤疾病；凝血功能異常；嚴重心腦血管疾病等患者。

1.2 方法

參照組患者實施常規護理，主要內容是針對疾病實施健康教育和心理疏導，給予內科常規護理，按照醫囑對于用藥進行指導，有效預防不良事件，加強生活護理。實施胃鏡治療前，根據病情做好充足的準備工作，告知相關操作的目的及安全性，促進配合度提高。

試驗組實施優質護理，主要內容是：①建立優質護理小組。以上消化道出血患者特點以及護理內容組建優質護理小組，組長由豐經驗的護士長進行擔任。組織小組成員進行培訓，主要培訓內容是上消化道出血發生機制、護理技巧、并發癥等。加強與患者間的溝通，根據患者所反饋的信息及時調整護理方案，與患者和家屬建立良好的溝通途徑[2]。②針對性護理操作。實施治療前，細化分析患者病情，了解和詢問患者需求。密切監測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，耐心對患者及其家屬進行健康宣教，詳細講解疾病治療措施、發生機制等，同時講解既往成功治療方案，建立治療信心。③專業化護理操作。護理期間為患者創建安靜、舒適、溫馨的病房環境，盡量避免夜間護理操作，減少噪音，保證患者充足的睡眠。病房內采取"一患一陪"制度，減少人員流動，同時還可預防交叉感染。加強生活指導，保證患者合理飲食，養成良好的睡眠習慣，對改善病情具有重要作用[3]。④手術護理。根據病情合理準確器械、藥品等，指導患者口服利多卡因凝膠并取左側臥位，舌下放置墊巾承接嘔吐物。根據情況給予吸氧、輸液等治療。⑤飲食護理。指導患者科學、合理飲水，術后2-3天禁食，無活動性出血后進食少量流質食物，逐漸過渡至普食，避免食用油膩、辛辣、刺激、生硬等食物[4]。

1.3 觀察指標

①護理滿意度。根據優質護理服務模式與上消化道出血患者特點設計護理滿意度問卷表，調查并統計患者對于護理工作的滿意度，評估項目為（一般滿意51-85 分）、不滿意（≤50 分以下）、非常滿意（≥86 分）。②心理狀態。對于患者護理前后的心理狀態實施分析，所用評估工具是SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表），量表均涉及17 個項目，分值與心理狀態存在反比關系。③護理質量。對于護理工作進行全面分析，以調查問卷形式了解護理工作質量，各維度分值均是100 分，分值與護理質量存在正比關系，評估項目為環境管理、護理技巧、基礎指導、護理能力、護理態度、護理書寫、治療準備、護理操作。

1.4 統計學處理

應用2*2 折因設計分析，護理質量、心理狀態均為連續性變量資料，以" ±s"表示，采取"t"進行檢驗，以重復測量方差對比組間差異；護理滿意度為定性資料，應用"[n/(%)]"表示，采取" "進行檢驗，以非參數對比組間差異，若比值P＜0.05 或者0.01 時，說明存在統計學差異。

2 結果

2.1 護理滿意度評價

對照分析組間護理滿意度數據顯示，試驗組護理滿意度是96.67%，顯著較高于參照組，P＜0.02，詳細數據見表1。

表1 護理滿意度分析量表[n/(%)]

2.2 心理狀態分析

表2中心理狀態數據顯示，試驗組和參照組間護理前的SDS、SAS 評分并無明顯差異，P＞0.05；經護理后組間差異明顯，試驗組評分低于參照組，P＜0.05。

表2 心理狀態分析量表（±s，分）

表2 心理狀態分析量表（±s，分）

組別試驗組參照組n SDS SAS 30 30 t P治療前45.34±5.45 45.45±5.43 0.065 0.948治療后21.45±2.67 23.23±2.56 3.930 0.000治療前52.61±4.73 52.35±4.56 0.309 0.757治療后22.52±2.72 24.43±2.56 3.884 0.000

2.3 護理質量評價

經對護理質量數據實施分析發現，試驗組與參照組間的環境管理、護理技巧、基礎指導、護理能力、護理態度、護理書寫、治療準備、護理操作評分均存在明顯差，試驗組顯著較參照組高，P＜0.05，具體數據見表3分析。

表3 護理質量評價量表（±s，分）

表3 護理質量評價量表（±s，分）

護理質量環境管理護理態度基礎指導護理技巧護理能力手術準備護理書寫護理操作試驗組（n=30）93.18±3.33 92.24±3.61 94.45±2.56 92.45±2.76 93.67±3.02 90.65±3.43 91.37±3.28 90.67±3.32參照組（n=30）91.14±3.78 90.27±3.56 92.56±2.76 90.64±2.45 91.29±3.18 88.72±3.61 89.45±3.54 88.59±3.43 t P 2.218 2.128 2.749 2.953 2.972 2.122 2.179 2.386 0.030 0.037 0.007 0.004 0.004 0.038 0.033 0.020

3 討論

上消化出血的臨床發生率較高，引起該疾病的原因主要是上胃腸疾病、全身性疾病、門靜脈高壓等，起病較為快速，病情進展快，短時間內出血量超過全身血量的30%，患者便可發生休克。上消化道出血起病較急，若未及時治療，患者循環血容量明顯降低，嚴重時可危及患者生命安全[5]。因此，早期快速明確出血原因，根據病情制定合理的治療計劃，可有效提高患者生存率，改善預后。對于上消化道出血的治療，臨床主要應用胃鏡進行治療，可快速找到出血點并進行治療，能夠有效減輕疾病對于患者的損害。但是在實際治療過程中，胃鏡治療具有侵入性，極易出現呼吸困難、咳嗽、惡心、嘔吐等不良情緒，不僅會造成血壓波動，同時還可影響治療安全性。因此，為促進胃鏡治療效果提升，臨床需加強護理干預，維持患者生理及心理狀態正常[6]。

上消化道出血患者在接受胃鏡治療時，胃鏡需要通過口不進入胃部，此種操作具有侵入性，對于機體產生的刺激較大，可導致出現應激反應，進而發生惡心、嘔吐等不良反應，且胃鏡實施操作時，還可引起血壓波動，并不利于順利實施治療。根據上消化道出血患者特點實施優質護理，可保證給予患者更為全面、細致的護理服務，有利于給予優質護理服務措施[7]。相較于常規護理，優質護理內容更為人性化、科學化，通過改進相關護理措施，可有效促進護理服務質量提高。針對胃鏡治療上消化道出血患者特點實施優質護理模式，可有效增強患者治療信心，同時還可改善患者生活質量，提高護理滿意度[8]。

綜上所述，給予胃鏡治療上消化道出血患者優質護理模式具有理想效果，可有效減輕疾病與治療造成的抑郁、焦慮情緒，可促進患者護理滿意度提高，是一種高質量的護理模式，具有臨床應用及推廣的價值。