案例分析情景模擬訓(xùn)練在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

鐘 嬪，陳碧賢，林燕群，任賢崧

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

隨著現(xiàn)階段患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提升，只有不斷提升護(hù)理人員的專科能力，才可以滿足患者的臨床需求，并為廣大病患提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使患者可以加快康復(fù)，并增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可，從而全面推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。而護(hù)士實(shí)習(xí)生作為護(hù)理專科人才的儲(chǔ)備力量，其在實(shí)習(xí)階段掌握臨床操作技能，完成臨床護(hù)理思維的轉(zhuǎn)變，對(duì)其護(hù)理工作質(zhì)量的提升有著積極的意義。而臨床護(hù)理帶教作為幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生從學(xué)習(xí)思維轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維的關(guān)鍵，其倡導(dǎo)理論與實(shí)踐相結(jié)合，致力打造臨床高質(zhì)量實(shí)用性人才[1]。因此來說，臨床帶教對(duì)于護(hù)士實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)來說尤為重要，而如何提升臨床護(hù)理帶教質(zhì)量也成為了現(xiàn)階段的研究重點(diǎn)。而我院為提升臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，為廣大病患提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，特將案例分析情景模擬訓(xùn)練的應(yīng)用效果展開研究。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將100 名于2020年4月－2021年4月期間在我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)士實(shí)習(xí)生納入研究，并以隨機(jī)雙盲法均分為兩組。所有護(hù)士實(shí)習(xí)生均為女性，且學(xué)歷均為大專。其中A 組年齡21-23 歲，均值（21.65±0.96）歲；B 組年齡21-23 歲，均值（21.71±0.98）歲。對(duì)比兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生一般資料無差異（P>0.05)，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

護(hù)士實(shí)習(xí)生入組后均由帶教老師為其介紹臨床護(hù)理帶教的目的，并介紹我院環(huán)境。帶教老師需根據(jù)教學(xué)大綱展開理論知識(shí)及護(hù)理操作技能的教學(xué)，A 組以常規(guī)臨床護(hù)理帶教模式展開教學(xué)，教學(xué)過程中重點(diǎn)講解護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，并對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生提出的問題進(jìn)行合理解答，然后展開臨床護(hù)理操作，引導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并進(jìn)行糾正。

B 組護(hù)士實(shí)習(xí)生則在案例分析情景模擬訓(xùn)練下展開臨床護(hù)理帶教教學(xué)，具體教學(xué)方法為：①理論教學(xué)，根據(jù)教學(xué)大綱將相關(guān)臨床經(jīng)典病例進(jìn)行引入，并展開深度分析，最后進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，并制作成清晰易懂的教學(xué)課件；在理論教學(xué)過程中與進(jìn)行播放，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)習(xí)生展開學(xué)習(xí)，以增加其對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的認(rèn)知；帶教老師還需要結(jié)合案例設(shè)置相應(yīng)的問題，并要求護(hù)士實(shí)習(xí)生以小組的討論的方式進(jìn)行解答，帶教老師最后根據(jù)小組總結(jié)發(fā)言，給予護(hù)士實(shí)習(xí)生肯定及解決答案中的不足之處，以增加護(hù)士實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性及增加學(xué)習(xí)記憶力；②臨床操作教學(xué)，首先帶領(lǐng)護(hù)士實(shí)習(xí)生觀看護(hù)理流程視頻，并將護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解與回放，增加護(hù)士實(shí)習(xí)生認(rèn)知；然后將護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，并指導(dǎo)一名護(hù)士實(shí)習(xí)生擔(dān)當(dāng)病人，由另一名護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理操作，其他小組成員則進(jìn)行觀看，并指出護(hù)理中的不足以及提出正確做法；最后在由另一名護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理操作，并循環(huán)糾錯(cuò)過程，以提升護(hù)士實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理操作能力；學(xué)習(xí)一段時(shí)間后指導(dǎo)護(hù)士實(shí)習(xí)生以小組模式對(duì)知情的臨床患者展開護(hù)理操作，同時(shí)帶教老師需從旁指導(dǎo)與檢查，并記錄相應(yīng)護(hù)理操作能力，在護(hù)理結(jié)束后，進(jìn)行糾錯(cuò)以及相應(yīng)的肯定；并由患者給予其護(hù)士實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以使護(hù)士實(shí)習(xí)生了解到自身的不足，并加以改正；③階段考核，護(hù)士實(shí)習(xí)生每完成一個(gè)階段的學(xué)習(xí)，就需要進(jìn)行相應(yīng)的理論及操作考核，通過考核結(jié)果以發(fā)現(xiàn)其學(xué)習(xí)中存在的問題，并將問題發(fā)生較多的點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)；然后在針對(duì)錯(cuò)誤點(diǎn)展開針對(duì)性教學(xué)，以使護(hù)士實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到自身的不足并進(jìn)行改正，最終使臨床護(hù)理帶教質(zhì)量得到保障。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比[2]：①階段考核成績(jī)，包括操作機(jī)能及理論知識(shí)兩項(xiàng)，均為滿分制；②CTDI-CV 量表評(píng)估思維判斷能力，總分420，評(píng)分〈210 為負(fù)性思維能力，280 為正性思維能力；③對(duì)比學(xué)生專科能力提升情況，包括自主學(xué)習(xí)、臨床聯(lián)系實(shí)際、口語(yǔ)表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；④自擬量表評(píng)估護(hù)士實(shí)習(xí)生對(duì)帶教效果滿意度，滿意≥80 分、基本滿意60-80 分、不滿意〈60 分；（滿意+基本滿意）÷50×100＝總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，（±s）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與χ2檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組階段考核成績(jī)及CTDI-CV 評(píng)分

B 組階段考核成績(jī)及CTDI-CV 評(píng)分均高于A 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

表1 對(duì)比兩組階段考核成績(jī)及CTDI-CV 評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組階段考核成績(jī)及CTDI-CV 評(píng)分（±s）

組別A 組B 組例數(shù)50 50 t P操作技能考核（分）82.62±2.77 91.33±3.11 14.788 0.000理論知識(shí)考核（分）84.75±3.54 93.45±3.17 12.946 0.000 CTDI-CV評(píng)分（分）345.65±20.96 396.66±23.41 11.479 0.000

2.2 對(duì)比兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生專科能力提升情況

在自主學(xué)習(xí)、臨床聯(lián)系實(shí)際、口語(yǔ)表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升情況對(duì)比上，A 組分別為84.00%（42/50）、80.00%（40/50）、86.00%（43/50）、82.00%（41/50）；B 組分別為96.00%（48/50）、94.00%（47/50）、98.00%（49/50）、96.00%（48/50）；對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=4.000、4.332、4.891、5.005；P=0.045、0.037、0.026、0.025)。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生對(duì)帶教效果滿意度

在此次帶教效果滿意度對(duì)比上，A 組滿意、基本滿意、不滿意分別為19 例、22 例及9 例，總滿意度為82.00%（41/50）；B 組滿意、基本滿意、不滿意分別為30 例、19 例及1 例，總滿意度為98.00%（49/50）；對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P=0.008）。

3 討論

醫(yī)院的臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者來說有著積極的意義，不僅可以提升患者治療舒適度，同時(shí)也可以減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，此外還可以加快患者的康復(fù)速度，滿足患者的身心需求，顯著提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，并積極影響醫(yī)院的發(fā)展。然而針對(duì)護(hù)理學(xué)來說其不僅是需要護(hù)理人員掌握理論知識(shí)，而是要將所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理思維，并需要將其與實(shí)踐操作進(jìn)行結(jié)合，最終對(duì)患者完成臨床護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)理論到實(shí)際的轉(zhuǎn)變[3]。但是就護(hù)士實(shí)習(xí)生來說其在學(xué)校期間接觸最多的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，而為了使其畢業(yè)后能更好參與到臨床護(hù)理工作中，就需要展開臨床護(hù)理帶教教學(xué)，以幫助其完成臨床思維的轉(zhuǎn)變，并增加專科能力，使其可以為廣大病患提供更加高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

就臨床護(hù)理帶教而言，其主要是以帶教老師為中心為展開的教學(xué)，該種教學(xué)方案在患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量日趨高漲的當(dāng)下，逐漸凸顯出較多不足之處[4]。因此，就需要不斷完善臨床護(hù)理帶教方案，提升帶教質(zhì)量，以培養(yǎng)時(shí)代所需的護(hù)理專科人才。而隨著臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)的不斷深入，多種新型教學(xué)理念及方法也逐漸被應(yīng)用到臨床護(hù)理帶教中。其中案例分析情景模擬訓(xùn)練作為現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較多的帶教方式，其主要由于案例分析與情景模擬訓(xùn)練兩個(gè)方便組成。通過案例分析，可以使護(hù)士實(shí)習(xí)生將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用到案例的理解上，從而以理論知識(shí)進(jìn)行案例的解答，從而提升其理論知識(shí)的應(yīng)用能力。并且在案例分析下還可以使護(hù)士實(shí)習(xí)生完成思維模式的轉(zhuǎn)變，其實(shí)不再局限于書本上的知識(shí)，也可以使其主動(dòng)通過查找相關(guān)文獻(xiàn)及閱讀護(hù)理文章來找出相應(yīng)的案例護(hù)理操作方式，從而提升其自主學(xué)習(xí)能力。在情景教學(xué)的應(yīng)用下，可通過視頻、角色扮演、小組學(xué)習(xí)的方式展開教學(xué)[5]。通過視頻播放臨床護(hù)理操作流程，可讓護(hù)士實(shí)習(xí)生直觀地了解到正確的操作流程。通過角色扮演可以讓護(hù)士實(shí)習(xí)生將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐，從而完成理論聯(lián)系實(shí)踐能力及溝通交流能力的培養(yǎng)，也可以使護(hù)理帶教課堂變得更加豐富、深刻，提升護(hù)士實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，完成護(hù)士實(shí)習(xí)生被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。而在小組學(xué)習(xí)的應(yīng)用下，還可以實(shí)現(xiàn)護(hù)士實(shí)習(xí)生之間的互相糾錯(cuò)，并增加小組合作能力，使其可以分工明確地完成護(hù)理操作練習(xí)，為臨床護(hù)理質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)[6]。

本次為了提升我院臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，特將病案例分析情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用到護(hù)士實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，并就其應(yīng)用效果展開研究。結(jié)果顯示：在病案例分析情景模擬訓(xùn)練的應(yīng)用下B 組護(hù)士實(shí)習(xí)生的臨床操作技能考核成績(jī)、理論知識(shí)階段考核成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、臨床聯(lián)系實(shí)際能力、口語(yǔ)表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，均高于常規(guī)臨床帶教教學(xué)下的A 組護(hù)士實(shí)習(xí)生，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明病案例分析情景模擬訓(xùn)練可以提升護(hù)士實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及護(hù)理專科能力，使其擁有良好的護(hù)理能力。而在思維判斷能力對(duì)比上顯示B 組高于A 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在病案例分析情景模擬訓(xùn)練亦有利于護(hù)士實(shí)習(xí)生臨床思維的轉(zhuǎn)變，使其可在工作中更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。而就護(hù)士實(shí)習(xí)生對(duì)帶教效果滿意度對(duì)比上，B 組顯著高于A 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也進(jìn)一步證實(shí)了病案例分析情景模擬訓(xùn)練下的臨床護(hù)理帶教教學(xué)，更受護(hù)士實(shí)習(xí)生的認(rèn)可。

綜上所述，將病案例分析情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用到護(hù)士實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理帶教教學(xué)中，其教學(xué)效果顯著，應(yīng)用意義積極，值得被推廣應(yīng)用。