心理疏導技術在慢性病隨訪中的應用

周潔靜

（上海市寶山區顧村鎮菊泉新城社區衛生服務中心,上海 201907）

0 前言

慢性病主要是指起病隱匿，病因復雜，病程較長且遷延不愈，未有明確的傳染性病因疾病。常見的慢性病有心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、癌癥以及糖尿病，具有較高的發病率，且死亡率和致殘率也高[1]。大多數慢性病患者或多或少都會存在心理上的各種問題，繼而對治療和預后產生影響。抑郁和焦慮屬于患者身心受到損傷的一種常見且高發表現，易反復，且延長治療周期，對生理和心理健康構成嚴重影響，從而降低生活質量水平和康復效果[2]。針對此類情況，臨床治療中，醫生應根據患者具體心理狀況和病情特點，有針對性給予心理疏導，對癥下藥，由此改善病情，減少并發癥[3]。因此，本文通過在慢性病隨訪過程中實行心理疏導技術，研究內容詳見下文：

1 研究材料及應用方法

1.1 臨床資料

將2018年4月～2019年5月內，在我社區就診的143 例慢性病患者作為觀察對象，其中，高血壓102 例，糖尿病41例，一組為對照組（70 例），一組為觀察組（73 例），對照組男：女=32:38 例，年齡在55～79 歲，平均（67±2.01）歲，病程2～11年，平均（6.5±1.95）年。觀察組男：女=35:38 例，年齡在56～80歲，平均（68±2.04）歲，病程3～12年，平均（7.5±2.25）年。

納入指標：滿足慢性病的診斷要求；或醫學倫理委員會的審核批準；患者及其家屬均知曉并自愿參與。排除指標：存在原發性精神病、意識障礙患者；合并嚴重惡性腫瘤疾病。對比兩組患者各項病例資料（年齡、病程、疾病類型等），差異顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規護理[4]，具體包括知識宣教和健康教育。①知識宣教：護理人員向患者講解慢性病誘發抑郁、焦慮等因素，告知相關病情特點、臨床癥狀以及預后狀況，由此疏導并緩和患者其內心不良情緒，繼而提升患者治療配合度。②健康教育：醫護人員應指導患者的日常生活，加強院后聯系和問診，及時掌握患者病情狀況并糾正，提升患者自身專業知識，緩解癥狀。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上予以心理疏導技術[5]干預，主要包括：①知識宣教。日常隨訪過程中，相關醫護人員應積極主動同患者溝通交流，由被動轉為主動，告知患者慢性病的相關內容、注意事項、誘發因素等事項，注意語氣溫和，盡量使用大白話，避免出現難懂、難理解的問題；同時提升患者自身疾病認知水平，增強應對措施。②多調查、記錄患者的病情變化狀況，及時掌握其內心需求和困難，面對患者的疑難問題耐心傾聽并予以處理；多鼓勵、理解患者，尤其是老年患者，指導其養成良好的生活習慣，培養積極樂觀心態。③有針對性進行心理疏導。面對不同病情類型患者，將其年齡、性別、文化程度、認知水平等因素作為參考依據，實行個性化心理疏導，期間獲得患者及其家屬的信任和支持，構建和諧醫療環境，從中消除患者緊張、焦慮、不安等不良情緒，提高治療的自信心和配合度。④轉移注意。醫護人員面對過于緊張、害怕、抑郁、恐慌等負面心理的患者，可實行轉移注意力的方式，通過播放輕柔、舒緩的音樂、影片、視頻等方式，緩和其情緒，保障心理健康。⑤其他護理。醫護人員可適當給予精神護理，告知患者的發病原由和治療方案，提升其配合度，繼而促使患者意識到配合治療的重要性；另外，面對有自殺傾向的患者，須時刻注意患者心理變化和加強觀察，加強心理疏導。若病情稍有好轉，多進行溝通、交流，鼓勵患者家屬多與患者交談并開導，樹立積極的生活態度。

1.3 觀察指標

觀察并評估隨訪3 個月慢性病患者的焦慮、抑郁評分，不良反應率和護理滿意度。

焦慮、抑郁評分判定：采用漢密爾頓焦慮量表[6]（HAMA），和抑郁量表（HAMD）評價，焦慮分值≥29 分為嚴重焦慮；≥21 分顯著焦慮；≥14 分為焦慮；＞7 分為比較焦慮；≤7 分為不焦慮。抑郁分值＞35 分為嚴重抑郁；20～35 分為明顯抑郁；8～20 分為比較抑郁；≤8 分為正常。

不良反應率包括失眠、食欲下降和頭暈。

護理滿意度判定：采用本院自制的滿意度問卷表，內容包括護理水平、專業能力、應對措施、醫護人員服務態度等，滿分60 分，分值越高，滿意度越好。

1.4 統計學分析

選用SPSS20.0 版本進行數據分析，文中用到的計量資料和計數資料分別采用"±s"和"n，%"表示，組間比較用T 值和χ2表示，P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 對比焦慮、抑郁評分

由表1可知，焦慮、抑郁評分對比，觀察組的評分均低于對照組，差異存在統計學意義（即P<0.05）。

表1 焦慮、抑郁評分比較分析表（±s，分）

表1 焦慮、抑郁評分比較分析表（±s，分）

分組觀察組對照組例數73 70 t P HAMA 3.34±1.36 6.78±2.34 10.802 0.001 HAMD 8.96±2.45 17.26±6.45 10.252 0.001

2.2 不良反應率對比

由表2可知，觀察組的不良反應發生率為9.59%，同對照組的22.86%相比，前者優于后者，差異存在統計學意義（即P<0.05）。

表2 不良反應率比較分析表（n，%）

2.3 護理滿意度對比

由表3可知，護理滿意度比較，觀察組的滿意度高于對照組（94.52%＞80.00%），差異顯著，P<0.05。

表3 護理滿意度比較分析表（n，%）

3 討論

慢性病屬于臨床高發疾病的一類病癥總稱，隨著社會生活的快速發展，慢性病的發病率呈上升的趨勢，且向年輕化的方向發展[7]。此類疾病中，患者大多會出現程度不一的心理問題，尤其是出現焦慮、抑郁等負面情緒，不及時進行有效干預和治療，嚴重可危及生命安全，造成生活質量下降[8]。

心理疏導作為臨床新興的一種護理干預技巧，主要堅持以人為本的護理理念，通過加強醫患間的溝通交流，改變患者對突發事件認知性心理，減少焦慮、抑郁產生，加強自我心理調節的能力，從而達到減輕心理負荷、提高心理健康和生活質量的目的[9]。該技術能夠為患者提供個性化的心理疏導方式，充分了解其病情狀況，提升患者治療的自信心外，保持一顆積極樂觀的心態應對現實；不但如此，該心理疏導還能讓患者從多個角度出發思考問題，正視現實，提高治療的依從性[10]。要保證患者心理上的健康，醫護人員自身則應持有一顆積極的心態，加強自身綜合素養和素質，擁有良好生活習慣，并向患者有意識傳遞積極樂觀心態和生活態度，無形中獲得力量，繼而降低負面情緒的產生[11]。

研究結果得出--經護理，觀察組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異存在統計學意義（即P<0.05）。此外，不良反應率和護理滿意度比較，觀察組明顯優于對照組，差異存在統計學意義（即P<0.05）。這是因慢性病隨訪過程中，實行心理疏導技術，針對不同病情狀況患者，綜合分析并有針對性給予心理疏導，充分理解并開導患者內心負面情緒，直面問題，減少情緒波動[12]。

總而言之，采取心理疏導技術對慢性病患者隨訪效果明確，有效提升患者的治療依從性，改善心理狀況，減少焦慮、抑郁產生和不良反應的發生，從而提高護理滿意度，臨床價值高。