胸椎旁神經阻滯在胸腔鏡下肺癌根治中的效果及其對患者預后的影響

天津市北辰醫院（300400）陳晨

肺癌是中老年人群中高發的惡性腫瘤疾病，且近年來呈現出高發病率和年輕化的發病態勢[1]。目前根治性手術是對肺癌患者治療的重要手段，有利于延長患者生存時間并改善預后。然而胸科手術操作中的創傷性大，使得術后疼痛感強烈，手術中大量給予麻醉藥物容易造成術后出現不良反應和各類肺部并發癥，所以還需要對肺癌根治術中的麻醉方案進行優化，提升鎮痛效果，降低患者的應激反應，從而為其術后康復奠定良好基礎[2-3]。TPNB是近年來在胸科手術中十分常用的麻醉手段，有報道指出區域麻醉的應用能夠進一步提升手術麻醉效果，降低圍術期的應激反應。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2016年1月-2020年3月本院70例VATS患者，采用隨機數字表法分組，觀察組有35例患者，其中男19例，女16例；年齡47-83歲，均值為（59.4±11.2）歲；對照組有35例患者，其中男20例，女15例；年齡46-85歲，均值為（59.3±1.2）歲。

1.2 方法 對照組為常規靜吸復合全麻，入室后為患者創建靜脈通路，對其血氧飽和度、呼吸等指標做密切監測，給予舒芬太尼（0.4ug/kg）+丙泊酚（1.5mg/kg）+羅庫溴安（1mg/kg）實施靜注，從而完成麻醉誘導。繼續給予氣管插管以及機械通氣，保持1.5ml/分鐘低流量吸氧，給予1%-2%七氟烷吸入，丙泊酚（4-10mg/kg）靜注，瑞芬太尼[0.2ug/(kg·min)]靜注，并于術中間斷給予順阿曲庫銨（2-3mg）實施麻醉維持。術畢時給予患者舒芬太尼（2ug/kg）+鹽酸阿扎司瓊（0.3mg/kg）+生理鹽水，將其稀釋為100ml混合溶液，實施自控鎮痛。觀察組患者采用TPNB復合全身麻醉[4-5]，保持側臥體位，于超聲輔助下將患者T4、T7棘突處分別向患側進行旁開約2.5cm，以此為操作穿刺點，神經阻滯針通過平面操作技術，給予注水實驗，判斷針尖位置。效果滿意后各個穿刺點給予0.447%甲磺酸羅哌卡因（15ml）進行注入，等候20分鐘對阻滯平面進行測試，如達到T3-T10，則表明阻滯成功，繼續給予麻醉誘導以及麻醉維持和術后自控鎮痛，操作方法同對照組。

1.3 評價標準 ①對比兩組的常規麻醉指標，如麻醉時間、七氟烷用量、瑞芬太尼用量以及術后自控鎮痛泵藥液量。②對比兩組術后的疼痛情況，應用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0分-10分，分數越高即痛感越重。③兩組患者生存期是否不同。

2 結果

2.1 常規麻醉指標對比 兩組的麻醉時間對比，P＞0.05，觀察組的術中七氟烷、瑞芬太尼用量以及術后自控鎮痛泵藥液量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組常規麻醉指標對比(±s)

表1 兩組常規麻醉指標對比(±s)

分組 n 麻醉時間（min）七氟烷用量（ml）瑞芬太尼用量（mg）自控鎮痛泵藥液量（ml）對照組 35 133.26±24.95 80.20±8.59 1.62±0.46 85.62±5.19觀察組 35 134.06±25.16 67.16±6.19 1.07±0.41 73.69±3.62 t 1.069 7.182 5.225 8.062 P 0.527 0.000 0.003 0.000

2.2 術后VAS疼痛評分對比 觀察組術后2h、12h、24h的VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后VAS疼痛評分對比（±s,分）

表2 兩組術后VAS疼痛評分對比（±s,分）

分組 n 術后2h 術后12h 術后24h對照組 35 3.07±0.85 2.62±0.75 1.96±0.67觀察組 35 2.09±0.65 1.53±0.51 1.02±0.51 t 4.083 5.229 4.153 P 0.004 0.001 0.003

2.3 對生存期影響 對照組和觀察組中位生存期分別為30.1個月和32.1個月，log-rank檢驗差異無統計學意義（HR=1.15，95%CI：0.56-2.48，P＞0.05），見圖1。

圖1 兩組患者生存率曲線

3 討論

肺部是人體的呼吸器官，受到迷走神經以及交感神經的共同支配，對肺癌患者采取VATS，需要盡可能降低手術操作創傷，從而確保患者殘肺功能并改善其生存質量。從本次的對比結果來看，觀察組通過聯合應用TPNB進行麻醉，患者術中的七氟烷以及瑞芬太尼用量少于同期對照組。這表明，TPNB有利于減少麻醉藥物對于患者神經肌肉造成的干擾，并可發揮同等的麻醉作用，有利于降低麻醉藥物的術中用量[6-7]。

肺癌根治術后患者疼痛感顯著，導致機體應激反應強烈，影響術后身體機能康復和生存質量，所以在肺癌根治術中還需關注術后的鎮痛情況。本次研究中，觀察組術后不同時間點的疼痛評分低于對照組。表明TPNB的應用可獲得滿意的術后鎮痛效果，對于預防術后并發癥和控制機體炎癥反應等均有重要作用[8]。

總之，在VATS中采用TPNB有利于減少麻醉藥物用量并可有效提升術后鎮痛效果。同時兩組患者術后生存期無差異，提示TPNB應用于胸腔鏡下肺癌根治手術不影響患者遠期生存時間。