消積通秘湯聯合穴位貼敷治療兒童便秘（食積型）的臨床分析

河南省方城縣中醫院（473200）郭東紅

兒童功能性便秘(functional constipation，FC)占所有兒童便秘類型的90%以上，以大便干結、排便困難為主要癥狀?，F代醫學主要以胃腸動力劑治療，但后期療效和復發情況存在一定不足，臨床效果不理想。而中醫學將兒童FC歸屬為“便秘”范疇，常為食積證，病因與食積停滯致腸道傳導功能紊亂有關，治療還應兼顧消積導滯[1]。消積通秘湯具有消食除脹、攻積導滯、潤腸通便之功效。而有報道稱，穴位貼敷治療可通過將中藥貼敷于特定穴位，達到中藥藥效和穴位刺激雙重作用，治療FC有一定效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討消積通秘湯聯合穴位貼敷治療兒童便秘的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年6月-2020年6月方城縣中醫院接收的100例FC患兒作為研究對象，患兒家屬均簽署知情同意書。入選標準：（1）納入標準：①西醫符合《功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準》[3]中FC相關診斷標準；②中醫符合《中醫兒科學（第十版）》[4]中食積證，證候：大便秘結，脘腹脹滿，不思飲食，或惡心嘔吐，或有口臭，手足心熱，小便黃少，舌質紅，苔黃厚，脈沉有力，指紋紫滯；③可配合治療。（2）排除標準：①伴肛門狹窄；②伴先天性巨結腸；③伴結腸、直腸器質性病變；④伴消化系統疾病。采用雙盲法將100例FC患兒分為兩組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡5-11歲，平均（8.32±1.33）歲。觀察組中男30例，女20例；年齡5-11歲，平均（8.12±1.41）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規治療：給予乳果糖口服液治療，起始劑量為15ml/d，之后以10ml/d劑量維持治療，于每日早餐前服用，治療10d。對照組在常規治療基礎上采用消積通秘湯治療，組方：生白術20g，麩炒枳實、炒萊菔子、郁李仁、火麻仁各10g，焦檳榔9g，酒大黃、木香各6g，升麻、炙甘草各3g。1劑/d，水煎取200mL藥液，根據患兒年齡調節用量，5-7歲150ml/d，7歲以上患兒200ml/d，分早晚餐后溫服，連續治療10d。觀察組采用消積通秘湯聯合穴位貼敷治療，消積通秘湯治療方案與對照組一致，在此基礎上同時采用中藥粉進行敷貼治療，組方：木香、酒大黃各10g，苦杏仁6g。將中藥材經現代加工技術研制為中藥粉，并添加少許香麻油調成糊狀，之后采用膠布貼敷于患兒神闕穴，敷藥范圍以穴位中心為圓心，直徑約2cm范圍，12h更換1次，連續治療10d。

1.3 觀察指標 （1）便秘癥狀評分：參照Bristol糞便性狀量表制定《便秘癥狀評分標準量表》[5]分別評估兩組治療前、治療10d時便秘癥狀，該量表克倫巴赫系數α（Cronbach'sα）為0.821，重測效度為0.864，共包括大便性狀、排便困難程度及排便間隔3個方面進行評估，各方面計分標準如下：①大便性狀：大便性狀為軟便或糊狀便計0分，大便性狀為臘腸狀，表面有裂縫計1分，大便性狀為成塊臘腸狀計2分，大便性狀為堅果狀硬塊計3分；②排便困難程度：排便不困難計0分，排便輕度困難，需開塞露協助排便率≤25%，計1分，排便中度困難，25%＜需開塞露協助排便率＜75%，計2分，排便重度困難，需開塞露協助排便率≥75%，計3分；③排便間隔：排便間隔1-2d計0分，排便間隔為3-4d計1分，排便間隔5-6d計2分，排便間隔≥7d計3分。評分越高，表明便秘癥狀越嚴重。（2）不良反應發生率：統計兩組治療期間惡心、腹瀉及嘔吐等不良反應發生情況，并計算發生率。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中便秘療效標準進行判定：顯效：2天內有1次排便，且便質轉潤，排便時通暢，短期內沒有出現復發；有效：3天內有1次排便，且便質轉潤，排便時欠暢；無效：癥狀無改善?？傆行?（顯效例數+有效例數）×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計數據，計數資料以%和n表示，行χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組便秘癥狀評分比較 治療前兩組便秘癥狀評分差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組便秘癥狀評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘癥狀評分比較（±s,分）

表2 兩組便秘癥狀評分比較（±s,分）

注：與本組治療前同指標比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數 大便性狀 排便困難程度 排便間隔治療前觀察組 50 2.25±0.57 2.09±0.62 1.96±0.63對照組 50 2.31±0.52 2.13±0.60 2.01±0.65 t 0.550 0.328 0.391 P 0.584 0.744 0.697治療10d觀察組 50 0.81±0.33a 0.93±0.21a 0.76±0.22a對照組 50 1.35±0.46a 1.32±0.27a 1.04±0.34a t 6.745 8.062 4.889 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生情況無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

目前臨床常采用胃腸動力劑治療兒童FC，以乳果糖口服液較為常見，其可刺激結腸蠕動，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節律[7]。乳果糖短期雖可緩解便秘癥狀，但長期服用具有一定刺激性，可導致便秘的惡性循環，效果不佳。而中醫學治療便秘為辨證論治，可使人體與內外環境協調平衡，達到全面治療的目的。

兒童FC屬中醫學“便秘”范疇，以食積證較常見，因小兒脾胃嬌嫩，飲食水谷不化，積滯內停，而食積停滯可致腸道傳導功能紊亂，則脘腹脹滿，不思飲食，大便秘結，從而引起便秘[8]。因此，治療兒童FC還應以消積導滯為主要原則。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療10d時，觀察組大便性狀、排便困難程度及排便間隔評分低于對照組，提示消積通秘湯聯合穴位貼敷治療食積型便秘臨床療效確切，可改善患兒臨床癥狀。分析原因為，消積通秘湯是根據食積型便秘特點配制的中藥湯劑，方中炒萊菔子為君藥，有消食除脹之效；酒大黃、麩炒枳實為臣藥，有攻積導滯，瀉火通便之效；生白術、郁李仁、火麻仁、木香、焦檳榔、升麻為佐藥，有行氣化滯、潤腸通便之效；炙甘草為使藥，有調和諸藥藥性之效。所有藥物合用具有消食除脹、攻積導滯、潤腸通便之功效。同時，現代藥理學表明，炒萊菔子、郁李仁均具有促進小腸蠕動功能的作用；枳實對胃腸具有一定興奮作用，可增強胃腸運動收縮節律；木香具有促進胃排空的作用及促進胃消化液分泌的作用。因此，消積通秘湯治療便秘不僅可改善食積引起的便秘，還可防止熱盛傷津，預防便秘惡性循環。但因兒童FC發病機制較復雜，病因病機尚不明確，且患兒多有飲食不規律的現象，治療具有一定難度。而有研究指出，穴位貼敷對改善FC具有較好的通便效果，聯合中藥湯劑治療可具有一定積極作用[9]。本研究采用的中藥貼敷方中木香和大黃均為消積通秘湯劑中藥物，可加強瀉火通便、行氣化滯的作用，苦杏仁則具有潤腸通便之效。而神闕穴有和胃理腸的作用，通過將三味中藥粉貼敷于神闕穴可更好地改善患兒便秘癥狀，提高臨床療效[10]。此外，本研究還發現，兩組不良反應發生率無明顯差異，表明消積通秘湯聯合穴位貼敷治療食積型便秘不會增加明顯不良反應，有一定應用價值。

綜上所述，消積通秘湯聯合穴位貼敷治療食積型便秘臨床療效確切，可改善其臨床癥狀，且不會增加不良反應發生，值得臨床推廣。