慢性心力衰竭出院后延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)性研究

孟敏敏 楊晶晶 唐茜

摘要：目的：了解慢性心力衰竭患者出院后護(hù)理需求的真實(shí)內(nèi)容，為開展延續(xù)性護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：抽取2019年1月-2020年1月某醫(yī)院心血管內(nèi)科出院的慢性心衰患者作為隨訪對(duì)象，根據(jù)隨訪對(duì)象的代表性，依據(jù)患者年齡、受教育程度、婚姻狀況和心功能分級(jí)等選擇樣本，最終隨訪患者16例，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，對(duì)16例出院慢性心力衰竭患者進(jìn)行隨訪后，采用Colaizzi分析法對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：通過分析、整理和提煉得出4個(gè)主題：對(duì)疾病認(rèn)知的需求;家庭環(huán)境下用藥和日常活動(dòng)指導(dǎo)需求高;電話、家庭、門診隨訪接受度高，網(wǎng)絡(luò)方式隨訪接受度低;期望專業(yè)性衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)論：出院慢性心衰患者延續(xù)性護(hù)理需求較高，在開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者的需求制訂延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，采取傳統(tǒng)與新興相結(jié)合的隨訪模式，并充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能動(dòng)作用，從而達(dá)到滿足患者居家護(hù)理需求的目的。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;出院后;延續(xù)性護(hù)理;質(zhì)性

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

抽取2019年1月-2020年1月從我院心血管內(nèi)科出院的慢性心衰患者作為隨訪對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入組時(shí)評(píng)估心功能≥II級(jí);（3）意識(shí)清楚，能正常交流且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或者患有惡性腫瘤疾病;（2）臨終患者。考慮到隨訪對(duì)象的代表性，依據(jù)患者年齡、受教育程度、婚姻狀況和心功能分級(jí)等選擇樣本，最終訪談患者16例（M1～M16）。受訪對(duì)象中，男性9例，女性7例;年齡30～50歲2例，51～60歲4例，61～70歲5例，>70歲5例;受教育程度：文盲3例，小學(xué)4例，初中4例，中專及高中3例，大專及以上2例;婚姻狀況：有配偶12例，無配偶4例;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)3例;住院次數(shù)：首次3例，2次5例，≥3次8例;病因：冠心病6例，高血壓5例，擴(kuò)張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病3例。

1.2方法

（1）信息支持延續(xù)：根據(jù)患者出院時(shí)的癥狀，向家屬及患者講述自我病情管理的重要性，囑咐叮囑患者家屬保持良好的生活與健康習(xí)慣，盡量做到按時(shí)休息，且保持良好的睡眠時(shí)間，養(yǎng)病期間盡量減少公共場所活動(dòng)時(shí)間，并按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查與復(fù)診;（2）心理護(hù)理延續(xù)：在定期的隨訪過程中做好患者的不良情緒評(píng)估，分析患者不良情緒來源，繼而采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，且在保持良好的護(hù)患關(guān)系的前提下，耐心、溫和與患者及技術(shù)保持良好的心理護(hù)理，還應(yīng)做好相應(yīng)的行為干預(yù)，如打太極、氣功、八段錦等，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的出院后的實(shí)際情況予以相應(yīng)的藥物干預(yù)，給保證患者創(chuàng)造相對(duì)良好的康復(fù)環(huán)境。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組滿意水平;慢性心力衰竭護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知、出院之后用藥依從性;護(hù)理前后心功能等級(jí);半年入院概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS14.0軟件，t、卡方分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

對(duì)16例慢性心衰患者的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納、提煉得出關(guān)于此類患者延續(xù)性護(hù)理需求的4個(gè)主題。

2.1主題一

對(duì)疾病認(rèn)知的需求。本次隨訪中發(fā)現(xiàn)，大部分患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在不足，渴望獲得更多的疾病相關(guān)信息，特別是受教育程度偏低的慢性心衰患者。M3：“我沒有上過學(xué)堂（學(xué)校），當(dāng)時(shí)住院，他們（醫(yī)生、護(hù)士）說的我聽不懂，都是術(shù)語。我只知道我心臟壞了，其他什么我也不知道，感覺心里很不踏實(shí)。”M6：“對(duì)病情不了解，我很想知道這個(gè)病到底有多大的致命性，女兒怕我擔(dān)心不告訴我，整天糊涂著過（嘆氣）！”M10：“醫(yī)生說回家后多休息，不能干體力活，但是我覺得身體還行，幫家里做農(nóng)活，然后就喘不過氣了，都是因?yàn)槲覍?duì)這個(gè)病知道的太少了。希望了解有哪些原因?qū)е掳l(fā)病，平常怎么預(yù)防？”。

2.2主題二

家庭環(huán)境下用藥和日常活動(dòng)指導(dǎo)需求高。受訪對(duì)象中11例表示，治療出院后，對(duì)于日常吃藥以及活動(dòng)等，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，其次為液體攝入、體重監(jiān)測(cè)等。M2：“醫(yī)生給我吃那些藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），氣是好透了，就是晚上老咳嗽，都睡不著，我就試試不吃藥，但氣又透不上來了，都不知道該怎么辦。”M5：“我知道吃倍他樂克要定期數(shù)脈搏，但不知道自己數(shù)得對(duì)不對(duì)（皺眉）。”M11：“以前經(jīng)常和朋友踢毽子、跳舞，現(xiàn)在不敢了，害怕犯病。”M12：“不都說小便少要多喝水，怎么現(xiàn)在小便少了反而還要少喝水呢？”M16：“出院時(shí)，護(hù)士告訴我要每天測(cè)量體重，可是一回家就忘記怎么測(cè)了，就算知道體重發(fā)生了變化，我也不知道怎么處理。”

2.3主題三

電話、家庭、門診隨訪接受度高，網(wǎng)絡(luò)方式隨訪接受度低。受訪者出院后電話、家庭、門診隨訪接受度高，7例患者表示每2周隨訪1次最合適。M1：“我從醫(yī)院出院后，原來的病區(qū)有護(hù)士打了幾回電話來問情況，又教我一些事情，后來我遇到問題也會(huì)打電話到病區(qū)咨詢，我覺得挺方便的（笑）。”M5：“冬天氣溫較低，出門擔(dān)心易受寒，若醫(yī)護(hù)人員可以在我出院后到家里來做基礎(chǔ)的檢查就好了。”M13：“護(hù)士幫我下了個(gè)軟件在手機(jī)上，說是可以用來咨詢疾病的，她還示范了一遍告訴我怎么用，哎，太復(fù)雜了，平時(shí)我不舒服都是去門診看。”隨訪發(fā)現(xiàn)，只有2例患者表示網(wǎng)絡(luò)方式隨訪很方便。M15：“我經(jīng)常也會(huì)上網(wǎng)查這個(gè)病的資料，現(xiàn)在有了這個(gè)平臺(tái)，可以隨時(shí)和醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，關(guān)鍵是還能和別的病友一起交流。”

2.4主題四

期望專業(yè)性衛(wèi)生服務(wù)。隨訪中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者會(huì)傾向于醫(yī)院提供的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，其原因主要是考慮醫(yī)院服務(wù)的專業(yè)性，而對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏信任。M2：“你們說的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就是診所，那里就是開藥、打針、包一下小傷口，像我們都是心臟的毛病，他們肯定不專業(yè)。”M8：“一開始我不知道鍛煉做得對(duì)不對(duì)，到家門口社區(qū)服務(wù)站問過一回，哪知道那里的護(hù)士也說不全清楚。后來我有不懂的就直接去醫(yī)院咨詢，他們（醫(yī)護(hù)人員）才是專家。”也有部分患者認(rèn)為在社區(qū)看病很方便，但希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提高專業(yè)水平。M14：“我這都是老毛病了，特別是天氣變冷的時(shí)候，（病情）就會(huì)反復(fù)發(fā)作，一發(fā)作就往大醫(yī)院跑，醫(yī)院又離我家遠(yuǎn)，來來回回真是麻煩（嘆氣）。社區(qū)醫(yī)院很近很方便，要是有大醫(yī)院那樣專業(yè)，我還是很愿意去那里（社區(qū)）看病。”

3討論

慢性心力衰竭是一種常見心血管疾病，與人們生活結(jié)構(gòu)的變化有直接關(guān)系。藥物治療是其主要的治療方法，出院之后需要長期正確的藥物和適當(dāng)?shù)纳罘绞絹砭S持健康。延續(xù)護(hù)理是將護(hù)理區(qū)域擴(kuò)展到患者家屬，護(hù)理工作貫穿患者的整個(gè)日常生活，可加速患者的康復(fù)進(jìn)程和改善心功能。

結(jié)論

綜上所述，在慢性心力衰竭患者出院后的效果來看，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅能有效的改善患者的心理狀態(tài)，還能有效的提升患者生存質(zhì)量與預(yù)后療效，臨床應(yīng)用于推廣價(jià)值極佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖米新，葉青芳，王月楓，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)心力衰竭患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中國護(hù)理管理，2018，16（1）：42-45.

[2]陳嬋嬋.院外延續(xù)性護(hù)理在65例慢性心力衰竭患者心功能康復(fù)期中的應(yīng)用分析[J].中國地方病防治雜志，2019（6）：647-648.

[3]朱冬敏，林征，劉洪珍，等.延續(xù)性護(hù)理模式在慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].中國健康教育，2019，32（11）：1002-1005.

（山東英才學(xué)院醫(yī)學(xué)院）2CAFB781-EA37-44EC-B0FE-F395605116E4