剖宮產(chǎn)術(shù)后腰痛，麻醉不背這“鍋”

李敬

剖宮產(chǎn)手術(shù)具有分娩期間無痛，手術(shù)分娩時間短，手術(shù)出血量少，手術(shù)方法簡單等，越來越多的準媽媽傾向于選擇此種生產(chǎn)方式。與此同時，剖宮產(chǎn)術(shù)后腰痛也是術(shù)后常見的癥狀，很多媽媽們都受到產(chǎn)后腰痛的困擾。ASA產(chǎn)科麻醉指南及美國疼痛學會實踐指南和我國產(chǎn)科麻醉指南均建議剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)應用椎管內(nèi)麻醉，該麻醉需要在孕婦腰部進行穿刺、置管和用藥，剖宮產(chǎn)術(shù)后腰痛的“鍋”自然就直接甩給了麻醉。

一、椎管內(nèi)麻醉不會導致術(shù)后腰痛

常用的椎管內(nèi)麻醉操作中，硬膜外穿刺常使用16號或18號標準馬蹄狀斜面穿刺針，末端圓曲稍鈍，不易穿破脊膜。在穿刺進行過程中，要求穿刺針前端的斜面朝向患者身體一側(cè)，不僅有助于其順利通過棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶，而且可減少對這些組織的損傷，因為此時的穿刺針前端的斜面是穿過韌帶纖維，而不需要將其切割斷，通過韌帶后再根據(jù)需要及時調(diào)整針的斜面。穿刺成功判定、置管、麻醉用藥、濃度、劑量、推注速度都有明確的要求。

國內(nèi)1990年以來的文獻報道近40余萬例椎管內(nèi)麻醉，發(fā)生各種近遠期并發(fā)癥2684例，發(fā)生率約為0.67%，分別為嚴重低血壓（60.9%）、局麻藥中毒（20.2%）、呼吸抑制（3.7%）、神經(jīng)并發(fā)癥（2.2%）、穿刺點疼痛（1.8%）、全脊髓麻醉（1.3%）等16類，沒有麻醉后腰痛的報道。

國內(nèi)外其他專家對產(chǎn)后腰痛做了大量的研究、觀察，完全否定了腰痛與椎管內(nèi)麻醉有關的說法，也分析統(tǒng)計出，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率約在40%左右，非常常見。而同樣是椎管內(nèi)麻醉的其他外科手術(shù)很少因術(shù)后腰痛來就診。

二、產(chǎn)后腰痛的真正原因

現(xiàn)在認為產(chǎn)后腰痛主要有以下幾個原因：

1.妊娠使孕產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，為了分娩時能使胎兒順利娩出，連接骨盆的韌帶也變得松馳，加之一天天增大的子宮使孕婦的腰部支撐力逐漸增加，導致骶棘韌帶松馳。分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化不會很快恢復到孕前狀態(tài)，骨盆韌帶在一段時間內(nèi)尚仍處于松馳狀態(tài)，腹部肌肉也變得較軟弱無力，子宮未能很快完全復位，引起腰痛。

2.產(chǎn)后不注意休息，使身體過度疲勞或經(jīng)常久站、久蹲、久坐或束腰過緊等，加之媽媽在產(chǎn)后需要經(jīng)常彎腰照料寶貝，如洗澡換尿布、經(jīng)常抱起寶貝等，或惡露排出不暢，引起盆腔血液淤積都易導致腰肌勞損，誘發(fā)腰部疼痛。

3.很多產(chǎn)婦產(chǎn)后較少活動，總是躺或坐在床上休養(yǎng)，加之體重增加，腹部贅肉增多，增大了腰部肌肉的負荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。

4.子宮的正常位置是前傾前屈，如果子宮復舊不良，產(chǎn)婦臥床休息時，維持子宮前傾前屈位的韌帶松馳，不能發(fā)生作用，刺激腰骶部導致腰酸、腰痛。

5.經(jīng)常采取不當或不放松的姿勢給寶貝喂奶，使腰部肌肉總處于不放松的狀態(tài)中，腰部肌肉受到損傷。

此外，孕產(chǎn)婦非常容易缺鈣，起居不慎，腰椎間盤突出等這些懷孕期間的生理變化，體位變化，生小孩過程中的體位，產(chǎn)褥期有關問題均可引起產(chǎn)后腰痛。這些原因也解釋了，剖宮產(chǎn)術(shù)后腰痛發(fā)生率較順產(chǎn)產(chǎn)婦腰痛發(fā)生率差異不明顯，全身麻醉剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后也會出現(xiàn)腰痛。

三、防治產(chǎn)后腰痛的辦法

根據(jù)以上腰痛的原因，針對性的、可能的防治產(chǎn)后腰痛的辦法：

1.注重產(chǎn)前預防：合理飲食，避免過于肥胖而增大腰部負擔，造成腰肌和韌帶的損傷，而且過大的胎兒，對母親分娩會造成很多困難，甚至并發(fā)癥，控制體重也成為防止產(chǎn)傷的重要環(huán)節(jié)。

2.產(chǎn)前產(chǎn)后注意體位：妊娠晚期經(jīng)常保持隨意舒適的姿勢，避免長時間站立行走。產(chǎn)后保持充足的睡眠，經(jīng)常變換臥床姿勢，避免經(jīng)常彎腰，久站，避免過于用力，不要過早跑步，走遠路，以免導致子宮后位或子宮脫垂引起腰痛。

3.經(jīng)常更換哺乳姿勢，采取放松的姿勢哺乳，避免總是固定一個姿勢哺乳，使得腰部肌肉處于盡量放松的狀態(tài)。

4.避免過度、長時間的彎腰照顧寶寶以減少對腰部肌肉的負荷，產(chǎn)后應穿舒適的平底鞋，不宜過早地穿高跟鞋。

5.產(chǎn)后避免受濕寒侵襲，致使經(jīng)絡不通而導致血脈運行不暢，引發(fā)腰痛。

6.圍產(chǎn)期適當補鈣：多喝牛奶，多吃芝麻等鈣豐富的食物，多曬太陽，促進鈣的吸收。在防止腰痛的同時，也為胎兒、嬰兒提供足夠的鈣。

7.康復按摩：

7.1掌壓腰骶部：俯臥位姿勢，雙掌重疊壓在疼痛處腰椎上，以不引起疼痛為度，之后一呼一吸為一次，做10到15次;

7.2揉摩腰背：在晨起或睡前都可以雙手揉按腰背肌肉，上下揉摩50-100次;

7.3揉筋結(jié)：用拇指指腹仔細在腰、骶部觸摸，有壓痛的硬結(jié)，則以指腹壓其上，每結(jié)揉1分鐘;

7.4推下肢：旁人幫助，俯臥位，固定胯部，以掌面從骶部開始，經(jīng)臀部沿大腿外側(cè)、小腿外側(cè)，至另一側(cè)肢體。

8.健身操：

8.1腿部操：仰臥，雙手抱住一側(cè)腿膝部，盡量屈髖，使大腿前沿貼緊腹部，連續(xù)做5-10次，再做另一下肢，然后雙手同時抱緊雙膝，同時做5-10次。每晚1次，或晨起加做1次。

8.2 起坐操：仰臥，收腹坐起。注意不能用上肢幫助，下肢保持伸直，次數(shù)不定，本操還可起到減少腹部脂肪的作用。

8.3滾腰操：仰臥，保持屈曲雙腿的姿勢，把身體蜷曲成團狀，前后滾動10-20次。

9.濕熱敷：仰臥位，以熱濕毛巾，不流水為度，于腰間疼痛部和稍下面的骶部，上面再放一熱水袋，濕熱敷約10分鐘 ，然后再分別在腰兩側(cè)各敷約10分鐘 。最后仰臥同法腹部。尤其用于經(jīng)期腰痛。注意溫度以不燙傷為準。

10.如果出現(xiàn)持續(xù)腰痛，經(jīng)腰部按摩，理療等，不能緩解或加重，應及時前往醫(yī)院就診。

四川省邛崍市婦幼保健計劃生育服務中心 611530