經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療肝硬化門靜脈高壓的護理

蒙慧貞 農(nóng)瑞蘭 周姿余 藍夢穎

摘要：目的 分析經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療肝硬化門靜脈高壓的護理。方法 選取50例肝硬化門靜脈高壓患者作為研究樣本，均于2019.3～2021.4以內(nèi)在本院接受經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療，以抽樣法將所有患者隨機列為對照組（n=25，基礎(chǔ)護理）與觀察組（n=25，施加綜合護理），評估其護理前后肝功能及并發(fā)癥情況，并比較評估結(jié)果。結(jié)果 觀察組總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的24.00%，P<0.05。結(jié)論 強化經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療肝硬化門靜脈高壓的護理減少術(shù)后并發(fā)癥風險，提高患者滿意程度，具有臨床應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：門靜脈高壓;門體分流術(shù);經(jīng)頸靜脈肝內(nèi);介入治療

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-078-01

門靜脈高壓是肝硬化首要的病理生理改變，主要包含側(cè)支循環(huán)開放、脾臟腫大及腹水等表現(xiàn)，肝硬化門靜脈高壓主要有食管與胃底曲張靜脈破裂出血，會誘發(fā)急性消化道大出血而對患者生命安危構(gòu)成威脅[1]。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）是近年來肝硬化門靜脈高壓患者首要治療措施，對由于肝硬化門靜脈高壓導致的頑固性腹水、食管胃底靜脈曲張及上消化道出血具有顯著治療效果，特別是上消化道出血，TIPSS止血效果較為明顯，具有創(chuàng)傷性小、適應(yīng)癥廣及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，逐漸受大眾認可。但若患者處于急性出血期，機體免疫力低下，腸道內(nèi)殘存血液，會誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復造成不良影響，為此加強臨床護理，盡早發(fā)現(xiàn)與處理相應(yīng)并發(fā)癥，對提升TIPSS患者預后效果與生活質(zhì)量極為重要[2]。鑒于此，本文對本院接受TIPSS患者給予相應(yīng)護理，分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019.3～2021.4內(nèi)在本院行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療的50例患者作為研究樣本，通過隨機抽樣法將其列為對照組與觀察組，各25例，本研究均獲得倫理委員會批準并同意，所有患者臨床資料完整（年齡、性別、肝硬化類型）且無顯著性差異，并均同意參與本研究，同時簽訂知情同意書，P>0.05。

納入標準：①觀察組均符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》中診斷標準[3];②具有門靜脈高壓相應(yīng)癥狀與體征;③無其他臟器轉(zhuǎn)移;④無精神系統(tǒng)疾病或認知功能不全。

排除標準：①向肝臟意外臟器轉(zhuǎn)移;②合并肝性腦病;③不具備自主行為能力，無法配合研究;④中途退出研究者。

1.2 方法

對照組實施基礎(chǔ)護理，即做好患者呼吸道管理，指導患者規(guī)范戒煙，做好引流護理，密切觀察輸液流速，觀察患者病情變化，做好手術(shù)肢體伸直制動護理及指導患者展開適當活動等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，主要有以下幾點：1.術(shù)前加強訪視頻次，密切監(jiān)測患者各項生命體征，向患者講解手術(shù)流程、術(shù)前相應(yīng)準備、注意事項及相關(guān)并發(fā)癥等，使患者充分了解手術(shù)相應(yīng)內(nèi)容，囑患者多攝入高維生素、低脂及易消化類飲食，避免食用辛辣刺激類飲食，戒除煙酒，與患者積極溝通，針對患者出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼等負面給予心理疏導與安撫，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以緩解其負面心理;對于食欲不佳或機體功能欠佳的患者，于術(shù)前5d靜脈滴注鏈氨基酸與葡萄糖，保證患者充足營養(yǎng)。2.在麻醉前與患者保持交流以分散其注意力，降低疼痛感，予以患者肢體語言鼓勵，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)適宜濕溫度，提高患者舒適感，術(shù)中密切查看患者各項生命體征，及時輸血與補液，備好搶救物品，及時處理突發(fā)事件。3.術(shù)后協(xié)助取適當體位并幫其整理衣物，主動了解患者主觀感受，滿足患者合理需求，并觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時告知醫(yī)生并處理。術(shù)后平臥24h，觀察術(shù)側(cè)肢足背動脈博動情況，觀察穿刺部位有無皮下血腫、出血等，指導術(shù)肢行踝泵運動及按摩。囑患者多飲水，使體內(nèi)造影劑可快速排出。術(shù)后1周內(nèi)禁止動物蛋白飲食，以素食為主，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，1周后以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，忌辛辣刺激食物，保持大便通暢[5]，必要時予乳果糖口服或灌腸處理，避免誘發(fā)肝性腦病。 4.術(shù)后使用低分子肝素皮下注射，后改用利伐沙班口服。用藥期間注意觀察患者有無牙齦出血、皮下瘀斑、大便隱血等，若出現(xiàn)出血及時向醫(yī)生匯報，復查凝血功能，調(diào)節(jié)用藥。嚴密監(jiān)測患者肝腎功能，針對肝功能不全患者需嚴格把控蛋白質(zhì)飲食。5.出院指導患者清淡、易消化飲食，禁粗糙、辛辣食物。保持大便通暢，必要時可予乳果糖幫助通便。術(shù)后口服抗凝藥物至少半年，并監(jiān)測凝血功能，自行觀察有無出血傾向，觀察有無肝性腦病，術(shù)后第1、3、6個月復診]，不適隨診。

1.3 觀察指標

（2）以自擬滿意度調(diào)查表評估兩組滿意程度，共100分，<50分為不滿意;50～75分為較為滿意，>75分為滿意。

（2）通過血氨上升、輕度肝昏迷及大便異常等評估兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間滿意程度

觀察組總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，P<0.05。見表1：

2.2 比較組間并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的24.00%，P<0.05。見表2：

3 討論

肝硬化門靜脈高壓在臨床中是多見的一種疾病，該病發(fā)生原因較為復雜，若患者患有肝硬化，病情會發(fā)生不可逆的變化，若患者錯失治療最佳時機，會極大威脅生命安全，為此需給予有效手術(shù)進行治療，同時輔以恰當護理以改善患者預后[4]。

本文結(jié)果顯示：觀察組總滿意度明顯高于對照組，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。TIPSS對肝硬化門靜脈高壓患者進行介入治療能防止發(fā)生食管與胃底的靜脈曲張破裂，可減少門靜脈壓力，止血效果較好;其次TIPSS能依照患者不同狀況選擇恰當?shù)膬?nèi)徑支架，針對未完全得到緩解的曲張靜脈可再次手術(shù)治療，能快速改善門脈高壓現(xiàn)象，使門靜脈血流速度趨于正常，但TIPSS術(shù)后大量門靜脈血會經(jīng)過肝臟，繼而降低肝臟血流灌注，影響肝細胞對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，對患者肝功能造成損傷，使患者出現(xiàn)失眠及食欲下降等現(xiàn)象[5]。而規(guī)范的護理流程，能使護理與治療工作規(guī)范化、標準化及程序化，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，在護理期間更注重強化護理的重要性，即以患者為中心，展開細致、個性的護理措施，本文應(yīng)用的護理中術(shù)前護理是保證手術(shù)順利展開的前提，術(shù)中護理是確保手術(shù)順利完成的重點，術(shù)后密切觀察患者病情變化與給予相應(yīng)護理是確?；颊呖焖倏祻团c降低并發(fā)癥的重要內(nèi)容，對患者展開全程與規(guī)范化的護理，利于提升TIPSS術(shù)治療效果，確?；颊甙踩?，同時可明顯減少與控制并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，對經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療肝硬化門靜脈高壓患者加強護理措施，能確保手術(shù)順利展開，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，且促進護患和諧關(guān)系，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻：

[1]陳冬萍，肖書萍，葛艷，等.規(guī)范化延續(xù)護理在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2018，33（23）：80-81，94.

[2]李相林，米元元.失效模式與效應(yīng)分析在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)后穿刺部位出血護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2017，34（22）：40-44.

[3]中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會消化病學分會，中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：203-219.

[4]肖書萍，陳冬萍，陳磊，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)患者非計劃性再入院治療的生化指標分析[J].臨床消化病雜志，2020，32（4）：248-250.

[5] 農(nóng)瑞蘭，藍夢穎，韋福連等.DSA聯(lián)合微創(chuàng)介入治療糖尿病足的療效及護理對策[J].2020，5（22）：73，81.