髕股關節炎的中醫治療

沈欣欣 沈茂榮 王平

【摘要】髕股關節炎是一種常見的運動損傷疾病，也是引起青壯年膝前痛的疾病之一。主要臨床表現為患者自覺膝前痛或膝酸軟無力，上下樓梯時明顯，尤其使下樓梯疼痛更加。癥狀在休息時可緩解活動則加重。對于該疾病的早中期可通過非手術治療緩解甚至解決癥狀。本文從相關文獻報道對髕股關節炎的中醫治療方面進行綜述。

【關鍵詞】髕股關節炎;中醫治療;綜述

【中圖分類號】R242 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-128-02

髕股關節炎是一種常見的運動損傷疾病，也是引起青壯年膝前痛的疾病之一。1917年Alman首次提出這一診斷名詞并一直沿用至今[1]。髕股關節炎是髕骨后表面關節軟骨的軟化導致髕骨軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產生一系列癥狀[2]。主要臨床表現為患者自覺膝前痛或膝酸軟無力，上下樓梯時明顯，尤其使下樓梯疼痛更加。癥狀在休息時可緩解活動則加重。常伴有關節彈響以及關節內的摩擦感，偶有關節絞鎖癥狀。髕股關節炎在普通人群的發病率36.2%，好發于20-50歲的運動人群，主要集中在30-40歲之間[3]。Boling等人通過最新的研究數據發現女性發病率約為男性的2.23倍，女性比男性更容易得髕股關節炎。葉啟彬[5]等人通過研究亞洲人群，將其分為4期，Ⅰ～Ⅱ期表現為髕股關節面的軟骨水腫、軟化、碎裂。Ⅲ～Ⅳ期表現為軟骨的脫落、軟骨下骨質的裸露和增生硬化。臨床上對于早中期的患者來說都可通過非手術治療。為了能更好的認識該疾病及對疾病的及時治療，本文從相關文獻報道對髕股關節炎中醫治療方面進行綜述。

1. 中醫治療

從中醫上講髕股關節炎這一病名我國中醫學中未有明確記載，但根據其發病特點，臨床癥狀等與中醫學中的“膝痹”有著一定的聯系，從目前的中醫學角度講也有較高的認可。痹癥首記載于《內經》。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至， 合而為痹……病在陰者命曰痹。”。文中記載痹癥分為五類，我們將髕股關節炎分在膝痹這一類中。膝痹主要是邪犯膝部使筋失濡養導致瘀血阻滯筋脈而發病， 以諸骨節疼痛、骨重不舉、骨髓酸痛為主要臨床表現的一種疾病。本病的病位明確在骨，臨床表現主要在肢體關節疼痛，行動不便等特點。文中記載的臨床表現與現代醫學認為的髕股關節炎的臨床表現有較為高度的一致。古代醫學家在治療此病運用大量的內治法和外治法，這為我們現代醫學提供了寶貴的經驗和基礎。

1.1 針灸治療

程子君[3]采用毫針針刺治療30例髕骨軟化癥患者，取梁丘、血海穴，直刺深達股骨骨面后輕微震顫法行氣1至3分鐘，待患者膝內發熱或酸脹出針，每日一次。30例患者平均治療8次后癥狀消失。程子君認為患者主要受風寒濕邪，導致膝部氣血凝滯，瘀堵于筋脈而產生疼痛。梁丘、血海分屬脾胃兩經，可調補化源。使氣血充盛達到治療痹癥的目的。

劉保成[4]等人采用溫針圍刺治療40例患有髕股關節炎，取髕骨內上、內下，外上、外下角，髕骨兩側中點，鶴頂穴共7點圍刺，針直刺至髕骨關節面0.5-1寸，得氣后在前6穴針尾裝一小艾絨球，點燃后局部關節腔溫暖舒適為主，每次2-3壯，一天一次，6天為一療程。治療2個療程后，40例膝關節，治愈18例，顯效16例，好轉7例，無效0例。劉保成等人認為患者多因腎虛筋骨痿軟，受外傷或勞損及氣候等影響，導致局部氣血瘀滯，筋脈失于濡養而發病。溫針灸可達到舒筋通絡 ，祛風散寒化濕之功效。張乃鉦[5]通過研究溫針灸對痹癥患者血液流變學觀察指出，痹癥的患者膝關節血液循環和微循環有所異常，并可導致缺血。采用溫針灸后，可發現膝關節的血液流變各項指標均有所改善，可幫助患者更快的達到治愈目的，在臨床治療過程中有積極的意義。

1.2 中醫手法推拿

戴七一[6]等人采用手法推拿治療30例患者。治療組使用松解膝周圍軟組織，研磨髕骨及牽張膝關節等手法，每兩日一次，3-5次為一療程。對照組給予口服英太青膠囊50mg，每日2次，連續一周為1療程。治療2-3療程后發現，手法推拿療效優于口服英太青膠囊。

戴七一認為通過中醫手法可緩解肌肉緊張，改善血液循環，消除局部的炎癥反應。手法作為一種外治手法操作簡便無明顯副作用，在臨床上其優越性深受患者歡迎。

周紅軍[7]等人認為髕股關節炎患者主要是膝痛與髕骨破壞膝關節生物力學平衡失調，從而導致膝關節周圍軟組織病變。通過該手法可刺激局部血液循環，緩解髕骨下骨內壓力，緩解膝關節疼痛現狀。

1.3 中藥內服、外用

劉勁[8]采用內服獨活寄生湯加減（方組防風，秦艽，桑寄生，川芎，杜仲，牛膝，肉桂，當歸，白芍，生地黃，丹參，炙甘草，淫羊藿，骨碎補。如疼痛癥狀較為嚴重時可加入制川烏、制草烏、白花蛇舌草等，患者寒邪偏盛時可加入附子、干姜治療，患者濕邪偏盛時可加入陳皮、制半夏治療，患者正虛嚴重時則加入一定量人參）一天一劑，早晚分服。外用中藥熏敷（方組紅花、伸筋草、透骨草、秦艽、桂枝、地骨皮、威靈仙、荊芥、獨活、羌活、制草烏、當歸、桃仁、甘草、烏藥、馬錢子、川芎、乳香、沒藥、水蛭）一天一次，每次90分鐘。治療5周后總有效率96.7%。

陳宋[9]采用中藥外敷（獨活，桑寄生，桂枝，麻黃，紅的花，赤芍，血竭，王不留行，川芎，牛膝，杜仲、續斷、補骨脂、骨碎補、狗脊各二等份，地鱉蟲，干地龍各一等份）1個療程3-5次， 每次敷貼3天。經治療2-3個療程總有效率85.95%。

1.4 綜合治療

陳璐等[10]人采用小針刀聯合推拿手法治療74例髕股關節炎患者，顯愈率89.19%。陳璐認為小針刀配合推拿手法治療髕股關節炎，可達到活血散瘀、溫通經絡， 舒筋止痛之功， 促進髕骨軟骨的功能恢復。劉永暉[12]采用手法聯合溫針灸治療80例CP患者，經治療后總有效率97.5%。陳鵬[13]認為手法聯合中藥內服、熏洗可達到改善膝關節局部血液循環，減少炎性滲出，促進滲出液的吸收，加強對膝關節的溫煦和滋養 ，促進髕骨和膝關節軟骨的修復。

2.總結與展望

髕股關節炎是臨床上常見的運動損傷疾病，在疾病的早中期都可采用非手術治療。但其病因病機尚未完全統一，因此對于疾病的認識還需不斷加深研究。臨床上醫師還需運用各種先進的醫療設備對疾病盡早診斷。能夠避免手術的開創性損傷對患者來講能夠更好的接受，積極配合治療，對病情的緩解也有著的良好的開端。髕股關節炎歸屬于祖國醫學“痹癥”“筋傷”范疇，其主要病因以風、寒、濕三邪為主。隨著近幾年的文獻報道，臨床上運用中醫治療髕股關節炎取得了很大的成效。在各大醫院主要的非手術治療還是以針灸、手法、中藥內服、熏洗等綜合治療為主。但由于中醫流派和治療方式頗多，使中醫治療對該疾病也未形成統一的診療方案。所以在今后我們還需通過現代醫學手段，根據不同病人的不同需求充分發揮各種療法的優勢綜合使用選擇最適合患者的醫療方案。

【參考文獻】

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[11]陳璐，薛明新，宋石龍，鄧依蘭，周帥，劉曉蒙，婁媛媛，蔡國鋒.小針刀聯合推拿治療髕股關節疼痛綜合征臨床研究[J].針灸臨床雜志，2020，36（08）：36-40.

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廣西中醫藥大學