兒童青少年脊柱側彎篩查與干預方法的研究進展

孟良

中圖分類號：G804.5? ?文獻標識：A? ? ?文章編號：1009-9328（2021）01-050-02

摘? 要? 脊柱側彎對兒童青少年的身心健康會造成較為不利的影響，如若未對其及時進行全面篩查以及干預，則可能導致側彎程度不斷加重，使其勞動力逐漸下降，甚至會引發心肺并發癥，嚴重的可能導致截癱。本文之中主要對基礎側彎的篩查與干預方法進行探討，發現國內對于兒童青少年脊柱側彎的篩查情況較差，且篩查方式差異較高，無法更為準確地進行比較。因而，如何更好地對脊柱側彎情況進行干預控制就成為兒童青少年健康的重要問題之一，值得進行進一步探究。

關鍵詞? 兒童青少年? 脊柱側彎? 篩查? 干預

脊柱側彎對兒童青少年的身心危害較高，我國兒童青少年的脊柱彎曲類型主要以側彎為主，占脊柱彎曲異常的八成以上。兒童青少年正處于生長發育較為關鍵的階段，側彎情況也會隨骨骼發育一同發展，且往往發展得更快。如若未對患者進行及時有效地治療干預，可能導致學生的畸形程度不斷加重，使得勞動力有顯著下降，還可能導致社會心理問題出現[1]。當前臨床對于部分脊柱側彎的患者的確診時間較晚，導致治療難度有顯著提升，治療費用也隨之增加。因而如何早發現、早診斷、早治療脊柱側彎，對于保障兒童青少年的健康具有重要意義。本次研究之中主要對脊柱側彎的篩查進行綜述，并提出適當的干預措施，旨在為日后的工作提供參考。

一、脊柱側彎的定義

隨著影像學技術的不斷發展，人們發現脊柱側彎指的是脊柱的三維畸形，主要包括冠狀位、矢狀位以及軸位的序列存在異常情況。通常人們的脊柱從后部看呈現為一條直線，如果一個人從正面看能夠發現雙肩不等高，或是從后面看后背不平，那么很有可能發生了脊柱側彎情況。此時對其拍X片，發現脊柱彎曲角度>10°，則可以診斷為脊柱側彎。通常而言，脊柱側彎并不具備較為明顯的不適感，外觀上也不會看到較為明顯的軀體畸形，但如若脊柱側彎情況較為嚴重，則可能使孩子兒童青少年的生長發育受到影響，出現身體變形，影響心肺功能，甚至造成癱瘓。

二、兒童青少年脊柱側彎分類

脊柱側彎主要分為先天性脊柱側彎、后天性脊柱側彎以及特發性脊柱側彎等。其中后天性脊柱側彎會因病因不同分為神經病理性脊柱側彎、營養不良性脊柱側彎、姿態性脊柱側彎以及胸部病理性脊柱側彎等[2]。對于兒童青少年，最為常見的是特發性脊柱側彎，多發生于女生之中，通常10歲左右發病，且發病機制尚不明確，通常認為與遺傳情況、激素水平以及內分泌情況具有相關性。

三、兒童青少年脊柱側彎篩查

對于脊柱側彎的篩查，以往主要通過透視X線機進行篩查。該方法雖然較為簡單、快捷，但可能使正常的兒童遭受不必要的輻射，因而校方與家長對于該檢測方法的接受度并不十分高。隨后篩查方式逐漸增加體檢法成為二步檢測法，又增加Moire測量法轉化為三步檢測法。雖然檢測方法逐漸減少了X攝片量，但也因此增加了漏診率，同時還會導致篩查步驟較為繁瑣，臨床應用效果并不十分良好。現如今臨床之中發現，由于脊柱側彎的特殊解剖學結構，采用X線進行術前檢查雖然能夠準確地獲得Cobb角，但無法對記住旋轉進行評估，無法準確判斷畸形病變位置以及畸形類型。

而現如今，螺旋CT技術作為臨床常規檢查之一，具有較好的空間分辨力，其實通過斷層成像技術能夠對脊柱局部情況進行觀察，并將脊柱的細微結構整體或是局部顯示在任意平面之中，從而發現較為微小的病變，保障復雜結構部位的顯現。張鋼[3]的研究發現，采用螺旋CT篩查對于病變部位的檢出率顯著優于X線檢查，能夠更為清晰地顯示各個部位之間的關系，并通過旋轉三維圖與表面遮蓋脊柱，將脊柱畸形病變的情況進行較為完整地顯示。相較于其他的影像學技術，螺旋CT的成像技術具有較為獨特的優勢，因而該檢測方式能夠更為容易地獲取容積數據，使得其圖像質量相較于常規CT更高。

但目前在學校之中，對于學生的體檢項目并無脊柱側彎這一專項檢查，因而疾病的檢出率普遍較低。此外，由于檢測、篩查方法并不十分統一，對脊柱側彎的預防、治療也帶來相應的難度，日后如何選擇適當的檢測方式并開展后續康復治療，是開展兒童青少年脊柱側彎篩查的重要工作。

四、脊柱側彎干預

通常而言，兒童青少年發生脊柱側彎如若未對身體健康產生影響可不做過多的處理。但由于社會的導向，對于人們外在形象的要求不斷提升，因而在該疾病早期進行干預是十分必要的。常見的干預措施主要包括運動療法、支具療法、電刺激療法等。

（一）運動療法

兒童青少年脊柱側彎通常會受到兩側椎旁肌肌力不對稱減弱、肋椎關節韌帶發育不良等情況。通常而言，如若保持兒童青少年進行力量訓練，能夠進一步加強脊柱凸側肌肉的強度，保持脊椎關節韌帶的柔韌性，保持脊柱的平衡姿態，充分緩解側凸情況[3]。但運動療法并不適用于所有脊柱側彎的兒童青少年，因為這種療法可能使部分患兒出現側彎情況加重的情況。經臨床研究發現，側彎度數通常保持在10°～20°之間能夠通過運動療法對其情況進行緩解，不但能夠減小側彎的度數，還能夠充分防止患病情況有進一步加重。

（二）支具療法

對于Cobb角<45°的脊柱側彎患兒應采用支具療法進行治療，但如若患兒被確診為進展性脊柱側彎才進行干預則有可能錯過最佳的治療時機，因而臨床存在下述指征對進展性脊柱側彎進行判斷：脊柱側彎初診年齡<13歲且初診Cobb角>15°;骨骼成熟前有骨量減少趨勢;雙彎>單彎;胸彎>腰彎[4-5]。對于發現進展性脊柱側彎因素的患兒，可適當放寬指征，盡早為患兒進行支具治療。目前臨床較為常見的支具為Cheneau支具，該支具能夠產生較高的矯正率，通過高矯正率的模具以及襯墊產生較高的去旋轉力，保障患兒的呼吸功能。停止支具治療的時機主要是在骨骼發育成熟之后。

（三）電刺激療法

電刺激療法，是指通過平流電或是雙間脈沖電流對凸側肌肉急性刺激，保障其肌力能得到顯著提升，以更好地糾正側凸情況的療法。電刺激療法多用于Cobb角10°～20°的患兒，其優勢在于無創且治療方式較為便捷。

五、結語

總而言之，我國目前對于兒童青少年脊柱側彎的篩查工作開展較少，且篩查方式并不十分統一，導致后續的診療情況也參差不齊。為了更好地制定兼具準確性和安全性的篩查策略，應盡量避免不必要的X線檢查工作，同時還要充分保障兒童青少年脊柱側彎情況得以于早期發現。對于患兒的治療主要以阻止側彎發展、糾正畸形、改善疼痛情況并恢復功能為主要目標。雖然非手術治療的效果仍存在爭議，但在臨床之中，仍應秉持早發現、早診斷、早干預的原則選擇治療方法。通過本次對兒童親少年脊柱側彎篩查與干預方法的研究，使我們更加有信心、有動力不斷探索治療方法，以期對患兒的生理起到更好地恢復效果。

參考文獻：

[1]宋建申，侯百靈，馬正良.青少年脊柱側彎后路矯形術術中液體管理研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2021，42（01）：58-63.

[2]楊揚，王亞甜.預見性護理干預對青少年輕度脊柱側彎的臨床療效[J].糖尿病天地·教育（上旬），2020（02）：293.

[3]張鋼.探究CT檢查在脊柱側彎臨床診斷中的應用價值[J].心理月刊，2019，14（21）：180.

[4]鄒艷，林云，章榮華，等.兒童青少年脊柱側彎篩查和干預研究進展[J].預防醫學，2019（10）：1017-1021.

[5]楊超，陳相東.調曲整脊法治療青少年特發性脊柱側凸癥的臨床研究[J].醫學食療與健康，2019（04）：18-19.

★基金項目：《新時代背景下我國青少年脊柱側彎運動處方設計與實證研究》江蘇高校哲學社會科學研究一般項目，項目編號：2019SJA1270。

蘇州科技大學