支架植入術后5注意

張亞萍

近年來，冠心病發病率呈現出逐年上升趨勢，已經成為影響中老年身體健康的主要疾病類型。對于冠心病，經皮冠狀動脈介入手術（PCI，老百姓俗稱的心臟支架）是非常重要的治療方式之一，該方法不用開刀，只需從手腕或大腿根的血管將支架送到心臟的血管，然后將其撐開，就能達到解除心臟血管狹窄的目的。

根據2019年中國心血管健康和疾病報告，中國每年有近100萬人接受支架治療。隨著醫療技術的普及，加上中國冠心病發病不斷增加的趨勢，今后做支架的患者還會更多。為了幫助患者更好地康復，筆者下面就介紹一下支架術后的注意事項。

很多人對心臟支架心存顧慮，認為“裝了支架不能多動，人就廢了”。其實，對于有過心絞痛或心肌梗死，但心功能未受損傷的患者，支架術后只要堅持服藥，定期復查，平時可以跟正常人一樣生活。所以，需要植入支架或已經植入支架的冠心病患者，不要戴著有色眼鏡看支架，如有顧慮，大可向醫護人員敞開心扉，主動了解心臟支架植入術的相關知識，知曉心臟支架植入術的優勢和安全性，以良好的心態接受康復治療，盡早回歸正常生活。

術后醫生會使用橈動脈止血帶加壓止血，患者及家屬應每15～30分鐘觀察一次穿刺處有無滲血，壓迫部位是否移動，手掌有無蒼白、青紫、腫脹、疼痛、麻木及異常表現。術肢應抬高30～40度，以減少因靜脈回流不暢致手部腫脹及患者的不適。患者手掌、腕部伸直，腕關節制動4～6小時，尤其是術后2小時內避免做屈腕動作，24小時內上肢避免劇烈活動，不用力、不緊握拳頭、不做支撐動作。術后48～72小時內避免在術側肢體測血壓、采血、輸液、提重物等，以免加重手部腫脹。一周內勿用手抓撓穿刺點，以防出血感染。遵醫囑常規靜脈輸注抗生素，解除止血繃帶后遵守無菌操作換藥一次，保持穿刺處清潔干燥。

急性與亞急性血栓形成是冠脈支架植入術的主要并發癥。所以，術后須進行雙抗治療，常用阿司匹林和氯吡格雷，一般一年后可停用氯吡格雷。抗凝期間，患者需要定期監測凝血酶原時間，對排泄物、皮膚黏膜是否有出血跡象等進行觀察，以及時調整藥物劑量。為了避免斑塊不穩定、防止血栓形成，還需要使用調節血脂的藥，比如他汀類藥。此外，還需要服用倍他樂克等β受體阻滯劑降低心率，防止心肌缺血。注意，安裝支架的人盡可能不要漏服藥物，尤其在第一年內，否則隨時有發生心肌梗死的可能。

心臟支架手術只能解決冠脈病變最嚴重的局部問題、緩解癥狀，但無法改變動脈粥樣硬化的發生發展，如果在心臟支架手術后沒有做好“二級預防”，極易再次發病。所以，心臟支架手術后患者不能掉以輕心，應知曉高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動及精神緊張等都是冠心病復發的重要危險因素，一定要通過改變不良生活方式（戒煙戒酒，避免熬夜，減輕心理壓力）、健康飲食（低鹽低脂）、堅持用藥、合理運動來有效控制這些危險因素，如此才能更好地預防冠心病的復發。

支架術后，如沒有特殊情況，需要于第1個月、3個月、6個月、1年各復查1次，以后每年復查1次。復查項目主要包括血尿便常規、血糖、血脂、肝腎功能、血壓、心電圖、超聲心動圖等。根據癥狀，必要時復查冠脈造影或CT。