孕媽要警惕臍帶異常

羅佳

臍帶異常是引起胎兒窘迫、窒息、死亡較常見的原因之一，往往以剖宮產作為緊急終止妊娠的手段。所以，孕媽必須要警惕各種臍帶異常情況，從而保證胎兒的健康發育和安全出生。

在一般情況下，臍帶的長度大約為50厘米。當胎兒在子宮內活動時，其肢體或軀干很容易被在子宮腔內懸浮的臍帶纏繞。根據相關統計，大約每4～5個分娩案例中就會出現1例臍帶纏繞，最多見的就是臍帶繞頸，發生率為20%～25%，多數繞頸一周，少數繞頸2周，繞頸3周以上的很少見，一般認為與臍帶過長、羊水過多和胎動過頻有關。

超聲檢查可以看到胎兒是否有臍帶繞頸、纏繞周數及松緊度。在胎頭及頸部縱切面上，胎兒頸部后方有“V”形壓跡，表示臍帶繞頸一周，有“W”形壓跡，表示臍帶繞頸兩周，波浪形壓跡表示臍帶繞頸兩周以上。

臍帶繞頸后，只要不過分拉扯臍帶，不會影響臍帶血流，絕大多數胎兒不表現任何異常，所以不必驚慌。但如果臍帶繞頸過緊可使臍血管受壓，導致血液循環受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦組織缺血、缺氧，造成宮內窘迫甚至死胎。如果在妊娠晚期發現胎兒有臍帶繞頸現象，孕婦應當減少活動，注意休息，學會數胎動，胎動過多或過少時，應及時去醫院檢查。發現臍帶繞頸后，不一定都需要剖腹產。在分娩過程中，如果臍帶繞頸不緊，臍帶有足夠的長度，則不需要剖腹產，只有繞頸圈數多且緊，臍帶相對過短，胎頭不下降或胎心有明顯異常時，才考慮是否需要手術。

在臍帶解剖結構中，臍靜脈長于臍動脈，臍動脈又長于臍帶，因此使血管呈螺旋狀扭曲，這種情況屬于自然生理現象，能夠進一步強化臍帶的堅韌性。但如果扭轉圈數過多，胎兒—胎盤的血液交換受阻，會影響胎兒營養和代謝物質交換，引起胎兒發育遲緩，一旦引起血管閉塞或形成血栓，胎兒會因血液運輸中斷而窒息死亡。換句話來說，臍帶過度扭轉就是胎兒把臍帶向一個方向扭轉，直至呈現彈簧狀或麻花狀，導致營養中斷和血液中斷，會讓胎兒缺氧甚至死亡，特別危險。

孕媽可以通過定期規范產檢，認真監測胎動，來發現臍帶異常扭曲。若有異常，就及時入院就診，入院后結合胎心監護、臍動脈S/D測值、胎兒大腦中動脈及靜脈導管血流參數，及時采取針對性的措施，可確保母嬰安全。

臍帶打結發生的時間多在妊娠中期，此時胎兒較小而羊水相對較多，胎兒在宮腔內活動范圍較大，不小心就可能打結，可引起胎兒急性或慢性缺氧，甚至胎死宮內，非常危險。

臍帶打結難以預防，須定期產前檢查，通過超聲檢查進行診斷。妊娠晚期一定要密切觀察胎動，如果胎動突然增多或減少，都應該及時就醫。

正常臍帶有3條血管，分別是1條臍靜脈和2條臍動脈。如果只有1條臍動脈就叫單臍動脈，一般在做B超檢查時可以發現。如果只發現單臍動脈，沒有其他異常，準媽媽不用擔心，一般不會影響胎兒。如果除了單臍動脈，還發現有其他結構異常，就需要排除染色體異常或其他畸形。

一般情況下，超過90%的臍帶附著在胎盤面的中間或者稍微偏離正中心。若臍帶附著在胎盤的邊緣位置，則稱為球拍狀胎盤；若附著在胎膜上，臍血管通過羊膜與絨毛膜進入胎盤，則稱為臍帶帆狀附著。球拍狀胎盤通常不會影響胎兒血供，分娩過程中不易受壓或者破裂，對母兒影響不大。若孕期發現帆狀胎盤，則應進行詳細的超聲檢查，明確是否存在前置血管，若存在，需要選擇剖宮產。