兩個病例，了解兇險的肺栓塞

周霞

臨床有一種疾病，由于我們對其認識不足，使很多患者耽誤了病情，或者被誤診，造成了許多慘痛的教訓。下面我們就通過兩個病例來了解它——肺栓塞。

病例1：

60多歲的孫女士酷愛廣場舞，每天晚飯后要跳廣場舞至少2個小時，且為了達到強身健體的效果，她每次還會奮力跺腳。一天在跳舞的過程中，孫女士自覺幾次胸悶，但也沒當回事兒。可第二天起床后，她的胸悶癥狀不僅沒緩解，還出現氣短，家人趕緊將她送到醫院。經排查，孫女士是得了肺栓塞，她的肺動脈里面形成了血栓，慶幸的是血栓不大，并沒有堵塞大部分血管，及時給予吸氧、抗凝治療3天，癥狀緩解。

病例2：

吳先生今年47歲，在一家物業公司當保安，為了提高收入，今年3月他兼職開起了網約車。上班以坐著為主，兼職也是坐著開車，每天坐著的時間累計超過10小時。兼職才兩個月，吳先生就出現了胸痛、咯血等癥狀。近日，感覺越來越不舒服的他來到醫院就診，才知道自己已經徘徊在鬼門關了。原來，經CT肺動脈造影檢查發現，他得了肺栓塞，同時，下肢超聲檢查也確定了栓子的來源——下肢深靜脈。診斷明確后，醫生通過急診介入手術為吳先生取出肺部的大塊血栓；并在其下腔靜脈內置入了腔靜脈濾網，以預防下肢深靜脈血栓再次進入肺動脈，同時將導管送至肺動脈，注入溶栓藥進行局部溶栓治療。及時有效診治后，吳先生的胸痛、咯血癥狀明顯好轉，5天后肺栓塞完全消失。

那么，肺栓塞到底是種什么病呢？為什么用力跺腳跳廣場舞、久坐會引發如此兇險的疾病呢？

肺栓塞是由于各種栓子阻塞肺動脈系統引發的疾病，常見于下肢深靜脈血栓，簡單來說就是，肺的血管（肺動脈）被血栓堵塞了。肺栓塞是僅次于冠心病、高血壓的重要心肺血管疾病，更是引起猝死的一個重要原因。

中老年下肢靜脈易形成血栓，血栓有的會自行溶解消失，有的則會脫落，順著循環進入右心室，從而堵塞肺動脈，導致肺栓塞。而頻繁用力跺腳運動會促進血栓的脫落，尤其是新鮮血栓。如果沒有及時就診，栓子會越來越大，血管堵塞會越來越嚴重，很可能會猝死。而導致孫女士出現如此危險的情況正是這個原因。另外，人體下肢的靜脈流回心臟中是需要動力的，要克服重力影響，必須有肌肉的收縮來對其進行幫助，如果人體長時間不動，血液就會淤滯在下肢，長時間淤滯，則容易出現血栓。所以，每天長時間久坐的吳先生也中了肺栓塞的招。

此外，內因也會導致栓塞。如果患者先天存在某些抗凝物質的缺乏或促凝物質增加的情況，或者血管有炎癥，存在肥胖等危險因素，或本身伴隨心臟疾病、呼吸道疾病等基礎疾病以及患有腫瘤等，都會引起血液高凝的狀態。

因此，具有上述高危因素的人，一定要注意預防肺栓塞的發生，具體方法有——

1.首先要改變不良生活方式，如戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢。飲食方面應注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。

2.乘飛機、車船長途旅行時要多飲水，一方面可稀釋血液，另一方面還增加上廁所的機會以活動下肢，有條件時還可做旅行休閑操。

3.下肢外傷或長期臥床時，要注意按摩下肢，防止血栓形成；孕產婦要保持一定的運動量，不要久臥床。

4.對于長期服避孕藥的女性，應注意服藥時間不宜超過5年，也可采用間歇服藥法，40歲以上則不宜采用藥物避孕。

5.曾有靜脈血栓栓塞史的人，最好能定期接受檢查，還可以采取穿彈力襪和使用抗凝藥物的方法來預防血栓形成。