慢性心衰患者勿忘自我管理

曹利蓉

慢性心力衰竭（CHF）作為多種心血管疾病的終末結局，嚴重威脅著人類生命健康。有報告指出，我國35～74歲慢性心力衰竭患病率為0.9%，住院病死率高達4.1%。而科學的自我管理，有助于預防病情的反復或惡化，對提高患者的生存質量有著十分重要的作用。

當前，臨床抗心衰的規范治療是三藥聯合，俗稱“金三角方案”，即ACEI/ARB（血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑）+β-受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑（螺內酯），對長期控制心衰有明顯效果（對臨床癥狀的改善不明顯），故患者要按醫囑堅持使用這3種藥物。

另外，有大量臨床研究表明，心率增快是心衰加重的危險信號（標志物）和危險因素。故在使用上述藥物抗心衰的基礎上，應該增加“管控心率”一項，對控制癥狀和改善預后都有肯定效果。

《2018中國心力衰竭診治指南》建議，心衰患者將心率降低至60次/分最好。但當時臨床很難達到，主要是因為缺乏有效的降心率藥物。既往降低心率主要用β-受體阻滯劑（倍他樂克），但用量過大可引起血壓下降，心臟收縮力減低，故臨床難以大幅度降低心率。可喜的是，新藥伊伐布雷定彌補了這項不足，其降低心率的效果與β-受體阻滯劑相同，但不影響心電傳導，不減弱心臟收縮力，為單純降低心率的一種特效藥物。目前，臨床聯合應用β-受體阻滯劑和伊伐布雷定進行降心率、抗心衰，收到良好療效。

慢性心衰癥狀明顯時，過多的體力活動無疑會加重心臟負擔。此期的保健重點應該以靜為主，以動為輔，體力活動應予限制。但不應提倡和強調完全臥床休息，以免導致血流更慢，以致形成靜脈血栓，引發腦梗塞等更兇險的情況發生。

當癥狀緩解，進入恢復、靜止期，患者就要以動為主，動靜結合，以盡可能給血液增加動力，改善循環。但活動必須循序漸進，開始可以在床上伸展四肢，再緩慢下床，在床邊、室內漫步，適應一些時日后再逐漸緩慢增加活動量。

病情好轉者，可到室外活動，可選擇慢走、體操、太極拳、氣功等運動項目。如活動不引起胸悶、氣喘，表明活動量適度，以后可根據各人情況適當增加活動時間和活動量，但必須以輕體力、小活動量、長期堅持為原則。

慢性心衰患者的飲食應該以低鹽、低脂、清淡、易消化、富含營養為原則。鹽的攝入量每天不超過2克，盡量不吃醬菜、腌肉等隱性高鹽食品；還要限制水分的攝入，要根據汗液和尿液的排泄量來“量出而入”，盡量以少量多次的方法飲水，不要飲用濃茶、咖啡、汽水等刺激性飲料，更要戒煙戒酒；食物要選擇富含必需氨基酸的優質蛋白，比如牛奶、瘦肉、淡水魚等，多吃新鮮蔬菜、水果以及豆制品；每日主食控制在150～300克為宜；食物要盡量粗細搭配，以防出現便秘；每天盡量少吃多餐，不要暴飲暴食，尤其是晚餐千萬不能吃太飽，以防增加心臟負擔，引起病情反復。

患者要定期監測脈搏、血壓、面色、尿量、體重等。比如，每天早晨排尿后稱體重；用容器收集當天的尿量；夜間睡覺前觀察腳踝是否有腫脹現象；夜間睡覺是否有憋醒的情況。一旦患者出現體重一天內增加1千克以上、尿量減少、呼吸困難難以平臥、下肢浮腫、惡心嘔吐等情況，則表示病情在加重，應立即就醫治療。

慢性心衰的治療是一個長期的過程，雖然出院時患者病情穩定，但每隔2～3周還是應該到醫院復查1次，項目包括心電圖、心功能測定、血鉀、鈉、鎂以及尿素氮、肌酐等，以便及早發現異常情況，調整治療藥物。