卒中康復，別陷入誤區

唐梟然

目前，中國人第一大死亡原因是腦卒中。腦卒中俗稱“中風”，包括腦梗塞、腦出血和蛛網膜下腔出血。腦卒中以后約70%以上的患者都會存在不同程度的功能障礙，其中40%會出現嚴重的殘疾。如果家庭里面出現腦卒中患者，無疑將面臨巨大的看護、經濟及心理負擔。所以，我們倡導腦卒中后要積極開展康復治療。

然而在臨床工作中我們卻發現，腦卒中患者和家屬對康復治療普遍存在一些認識誤區，應該得到及時糾正。比如——

同樣是腦卒中患者，中美兩國存活下來患者的結局截然不同：在美國，許多腦卒中患者術后可以和正常人一樣生活工作、生活；而在中國，患者往往可能出現嚴重后遺癥，失去生活自理和工作能力。造成這種差距的根本原因，不是中美兩國之間臨床水平的差距，而是在術后或搶救后對康復治療的重視程度和水平存在差異。臨床搶救只是保住患者的生命，延緩癥狀進展，而早期康復治療則可以防止患者出現并發癥、失用綜合征以及誤用綜合征，讓患者能夠早日脫離創傷被動活動，自主進行鍛煉，同時能讓患者重拾生活的信心，進而配合治療，早日回歸正常的生活。

患病后，家屬都希望能竭盡所能地幫助患者早日康復，或幫助他們完成一切的日常行為，比如，給原本可自己吃飯的患者喂飯、不讓患者自己拿東西等。這其實是中風患者康復的“大忌”，如果患者不主動參與力所能及的活動，不僅會造成骨質疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降，更重要的是錯失功能康復的良機，使肢體功能的恢復不能達到最好的狀態。因此，患者的家庭成員應樹立康復意識，從不同角度耐心地勸慰患者，幫助患者樹立信心，鼓勵其積極進行力所能及的家務活動，比如自己刷牙、吃飯等。

在目前的臨床康復治療中，患者及家屬更喜歡選擇被動訓練，這是因為：治療過程機械化，患者不用費腦力；即時“效果”好，即肢體肌肉容易被拉松，異常姿勢被抑制，見效快等； 家屬一般認為患者是病人，就應該躺著被動接受治療。其實，被動治療只適合卒中急性期患者，如果患者清醒，病情穩定，應該盡早進行主動訓練，其對康復更具重要意義：學習新的運動機能必須是主動的，只做被動運動難以學到新的運動模式；只有主動運動才說明某一項運動機能在中樞神經系統形成了回路；主動訓練對生活的指導意義更大。因此，患者在康復訓練中，應該以主動運動為主，被動運動為輔，被動運動訓練為主動運動訓練創造條件。

有些患者認為，發病后活動越多就越好。但實際上，盲目的活動會造成很多錯誤動作的出現和錯誤習慣的固定，這些會使肌肉痙攣逐漸加重，最終導致肢體因為肌痙攣而完全不能活動。還有患者認為，越早下地走路恢復越快，臨床上常見家屬在早期架著或拖著患者行走。這樣做是錯誤的，也是非常危險的，可加速異常步態及導致髖、膝關節的損傷和異位骨化的產生，一旦出現這些異常，糾正起來則相當困難。從腦卒中運動機能的恢復來看，康復訓練應循序漸進，不可急于求成，如偏癱患者在平衡、負重、下肢分離動作未完成時不可過早進入步行訓練，以免造成誤用綜合征。患腿要有足夠的負重能力，最好患腿能單獨支撐全身重量，有良好的站立平衡能力，有主動屈髖、屈膝能力，才能避免不正確的代償所形成的異常步態。