新醫院會計制度下醫院內控管理的探討

鄭兆美

摘要：近幾年，隨著社會的不斷發展，醫院所面臨的市場競爭壓力越來越大，醫院在為患者服務過程中，一旦出現差錯，就會引起社會公眾極大的不滿，進而對醫院聲譽帶來影響。本文主要介紹了新醫院會計制度下醫院內控管理的探討，文章中首先介紹了新醫院會計制度下醫院內部控制制度建設的意義，然后介紹了醫院內控管理中存在的問題。最后介紹了加強醫院內控管理的對策，其中包括完善內控管理的環境、建立風險預警體系、建立嚴格的固定資產預算管理體系、加強內部審計制度建設等四個方面[1]。

關鍵詞：新醫院;會計制度下;會計制度下

一、新醫院會計制度下醫院內部控制制度建設的意義

近幾年，醫院亂收費問題、醫德問題成為社會關注的重點，新聞上關于天價醫藥費用、醫生私底下收紅包以及醫生醫術不精等事件的報道已經屢見不鮮，導致人民群眾對于醫院的信任度以及好感指數不斷下降，這主要由于醫院內部控制管理工作缺失造成的。下圖是關于2011年到2017年，某地區群眾對醫院的滿意度調查，從中可以看出社會普遍對醫院醫療方面的滿意度逐年下降[2]。

對于醫院而言，做好內部控制是非常重要的，內部控制對醫院的意義主要表現在兩個方面：一方面，通過內部控制可以有效的監督醫院中的各項工作，提高醫院各項工作的規范性。醫院工作與人們的生活有著非常緊密的關系，醫院在對各項事務處理過程中，一旦出現了差錯，都極有可能造成非常廣泛的社會輿論，使得醫院的整體形象受損。醫院通過采取內部控制制度，能夠保證自身的工作順利開展，降低出錯的概率，不但維護了患者的個人權益，而且也能保證醫院自身良好的發展下去，得到社會各界的認可及支持，促進醫院穩定發展。

另一方面，醫院通過實施內部控制，有利于更好的面對市場環境下的挑戰。隨著社會的發展，醫院之間的競爭十分激烈，醫院在發展過程中面臨的挑戰也就越來越大，對醫院也提出了更高的要求，醫院要想做好面對市場競爭的挑戰，就需要加強內部控制。

二、醫院內控管理中存在的問題

（一）缺乏對內控管理重要性的認識

目前，我國大多數醫院的領導都是衛生管理人員或者醫生出身，這些人雖然對自身專業領域方面的業務非常熟悉，但是對于內控管理方面的知識卻比較欠缺，并且很多醫院領導對于醫院內控管理的意識也是相當淡薄的，缺乏對醫院內控管理的重視。目前，我國大多數醫院還將醫院內控管理工作停留在對醫院賬面的控制和管理層面上，并認為醫院只要做好對醫院資金控制管理工作以及醫院財務監管工作，就算是完成醫院內控工作了。另外，由于當前我國對于醫院財務管理以及監管過程仍然通過行政手段進行管理。在這種管理機制背景之下，醫院領導者會將醫院會計規范以及財政資金等作為內控管理過程中的重點。隨著醫院在市場經濟中的參與力度越來越高，醫院的業務經營也開始多樣化的發展，醫院的資金來源范圍也變得越來越廣。在這樣的背景之下，醫院急需要對其傳統的內控方案進行調整，進而保證醫院內控管理辦法符合醫院發展需求[3]。

（二）缺乏健全的風險管理體系

在醫院內控管理工作中，風險管理是十分重要的，很多醫院對于風險管理的認識程度還遠遠不夠，導致醫院面臨著極大的財產損失風險。從當前醫院資金結構方面來看的話，在所有債務資金里面占比最大的屬于銀行貸款，這很容易造成醫院負擔過重。醫院債務負擔過重，就會直接導致醫院債務償還壓力大。醫院在資金結構方面變得不平衡，使得醫院承擔的財務風險非常高。其次，醫院在資金管理方面也不夠完善，就當前醫院資金管理情況而言，不少醫院為了降低藥物的成本，往往會一次性采購大量的藥物，造成藥物積壓現象，這回導致流動資金被消耗，最終使得藥物的存儲成本增加。如果醫院一旦缺乏足夠的資金的話，就容易導致醫院資金鏈出現斷裂現象，對醫院管理活動產生了一定的影響[4]。

（三）缺乏資產管理的內控機制

目前，在我國而很多醫院中，關于內部控制機制的管理還不夠完善，資產管理的效率也比較低，在對流動資產和固定資產管理過程中存在的問題比較多。首先，不少醫院對于固定資產管理機制建立方面并不完善，固定資產管理方面一般需要由財務來負責，一般設備主要交給了財務部門來管理，設備的管理使用主要由設備科來負責，這樣一來就會導致固定資產管理變得混亂，使醫院管理明細變得模糊。醫院在對固定資產進行管理時，往往很難將權責落實，在對固定資產進行記錄時，也并未嚴格按照規定進行，未對報廢的資金及時進行核銷，使得醫院的賬目與實際支出情況差別較大。其次，醫院在對固定資產管理過程中，并未建立完善的監督機制以及激勵機制，嚴重挫傷了資產管理人員的工作積極性，為醫院設備維修以及保養帶來很大的困難，導致醫院出現嚴重的資金浪費現象。[5]

（四）醫院內部審計制度建設落后

隨著當前市場經濟不斷發展，內部審計在企業中的重要性越來越大，成為企業在財務監督以及管理過程中及其重要的一種手段。完善的內部審計制度對于內控管理工作的執行也有著非常大的幫助。我國很多醫院在建立內控機制過程中，并未將內部審計制度充分應用到其中，醫院在執行內控制度的同時，并未做好反饋以及監督工作。首先，在很多醫院中還未專門建立審計部門，導致醫院的內部審計工作在正式執行過程中屢屢受挫。其次，有的醫院雖然設立了專門的內部審計機構，但是由于審計部門在執行任務過程中，受到領導嚴重的干預，導致審計工作無法順利施展開。另外，由于醫院往往對于財務方面的審計工作給予極高的重視，相對于其他方面的審計工作則重視力度比較低，比如流動資產管理審計、固定資產管理審計等，也極大的降低了內部審計工作的效果[6]。

三、加強醫院內控管理的對策

（一）完善內控管理的環境

近幾年，隨著經濟不斷發展，我國的醫療衛生條件也發生了很大的變化，很多醫院都開始參與到經濟活動中，使醫院在醫療衛生系統中不斷升級。作為醫院的管理者，要清晰認識到內控管理工作在醫院管理中的重要性，不斷對自身的內部控制環境進行優化，保證內部控制管理活動順利開展。首先，醫院應該對內控管理工作的重要性有著充分的認識，不斷提高自身的內控管理意識，不論從制度方面還是執行層面，都應該為內部控制營造一個良好的環境。其次，醫院在進行內部控制過程中，需要將各個環節都引入到內部控制工作中，針對企業資金、藥品等實施嚴格的控制。另外，醫院還需要充分發揮財務管理在內部控制的作用，針對企業內部財務狀況展開全面分析，對企業負債情況、資產收益以及市場占有率等進行綜合分析，為醫院實施內部控制提供依據，提高內部控制效率[7]。

（二）建立風險預警體系，提高風險管理能力

醫院還需要建立完善的財務預警系統，這可以使內部控制及風險防范發揮更大的作用。醫院一定要對財務風險有著正確的認識，要不斷加強對風險預警體系的建設，定期展開相關數據以及財務指標整理和搜集，對可能存在的風險做出及時防御與整改。一旦發現出現數據或者財務指標異常等情況，需要及時采取相應的措施對其進行防范，保證醫院順利開展合法的經營管理活動[8]。

（三）建立嚴格的固定資產預算管理體系

在對醫院固定資產進行管理時，醫院需要重視財務預算及財務管理等工作。首先，需要不斷強化對固定資產投資的財務管理，需要嚴格按照相關準則來處理固定資產，詳細檢查并記錄固定資產中出現的耗損、變動以及折舊等情況。同時，在對固定資產的長期性和復雜性認真分析的基礎上，對固定資產展開風險管理，還要建立固定資產的折舊率、回報率的監測模型，對固定資產的收支情況進行測算，實現投資效益最大化。其次，醫院還可以在預算管理制度中，應用固定資產管理，進而使得資產預算管理效率得到全面提升，使資產管理的透明度進一步增加。醫院在每年的預算編制中，需要合理的計算并預測國有資產的使用情況，進而保證醫院預算編制將國有資產情況更加準確的反應出來。另外，事業單位還需要嚴格考核預算執行情況，進而使得預算環節順利進行下去，同時還能夠提高資產管理效率[9]。

（四）加強內部審計制度建設

隨著醫院在市場經濟活動中的參與程度越來越高，醫院對于資金管理以及資金控制的難度在不斷加大，醫院要加強建設完善的審計制度，將審計部門的控制及監督作用充分發揮出來。首先，如果條件滿足的話，醫院需要成立專門的內部審計部門，并努力打造一支專業的審計團隊，為審計工作順利開展奠定基礎。其次，還需要對醫院的審計部門賦予足夠的權利，讓內部審計部門在開展審計工作時，能夠將自身的能力充分發揮出來，領導不能隨意參與干預。審計人員在審計過程中需要具備敏銳的眼光，及時發現醫院經營管理中存在的漏洞，對其不斷完善。此外，醫院還需要不斷強化自身的審計工作，審計過程中不僅僅包含對醫院財務工作的審計，而且也包含了對資金管理、資產管理等方面的審計[10]。

四、總結

近幾年，隨著社會不斷發展，醫院所面臨的市場競爭壓力越來越大，如果醫院在服務中出現了差錯，就會引起社會公眾極大的不滿，會對醫院聲譽帶來影響。當前我國醫院在內部控制方面還存在不少問題，導致社會公民對醫院滿意度逐年降低，醫院要想解決這一問題，一定要加強內部控制機制的建設，保證醫院在各個環節都能夠做到位。

參考文獻

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[4]狄成宇.新《醫院會計制度》下對高校醫院財務核算與管理的探討[J].中國鄉鎮企業會計，2017（10）：108-109.

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