石家莊市孕婦及孕婦家屬對椎管內藥物分娩鎮痛的認知和態度調查

【摘要】目的：調查孕婦及孕婦家屬對椎管內藥物分娩鎮痛的認知程度及態度，以促進椎管內藥物分娩鎮痛的開展。方法：2019年7月在石家莊市某醫院對門診產檢等候區的孕婦及陪同家屬采用自行設計的問卷進行調查。結果：共調查孕婦91人，孕婦家屬108人。有52.75%的孕婦和78.70%的孕婦家屬對椎管內藥物鎮痛不了解，81.32%的孕婦愿意在分娩時使用椎管內藥物鎮痛，62.96%的孕婦家屬表示支持。孕婦及家屬主要顧慮是留下后遺癥（59.34%、63.89%）和影響胎兒健康（34.07%、50.00%），80.85%的孕婦和62.03%的孕婦家屬對于椎管內藥物鎮痛所需費用表示不希望超過2000元，90.11%的孕婦和83.33%的孕婦家屬認為有必要普及椎管內藥物鎮痛。對于我國椎管內藥物鎮痛普及率低的原因，孕婦認為主要是孕婦和（或）家屬思想守舊（54.95%），其次是缺乏宣傳（51.65%）;孕婦家屬認為是缺乏宣傳（69.44%）、思想守舊（28.70%）。結論：孕婦及孕婦家屬對于分娩鎮痛仍然存在一定的知識盲區，且我國對于分娩鎮痛的宣傳力度和寬度都有局限，醫院和社會應加大宣傳力度，加大對于分娩鎮痛專業人員資金支持和培養精力，以提高分娩鎮痛的知曉率，減少知識誤區，消除刻板觀念，提高分娩鎮痛的使用意愿。

【關鍵詞】分娩鎮痛;孕婦;孕婦家屬;認知;態度

【中圖分類號】R714.3 ? 【文獻標識碼】A ? 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.266

產痛在醫學疼痛中位居第二[1]，劇烈的疼痛使得產程延長、產婦疲憊、宮縮乏力、造成產婦的心理傷害[2]和胎兒低氧血癥等[3]，有效數據顯示適當緩解產婦的疼痛可以促進產婦順利分娩[4]，而椎管內神經阻滯鎮痛是目前臨床認為最常用、最有效的藥物性鎮痛方式[5]，它具有便于調控、對母嬰影響小、產婦清醒配合等優點[6]。我國自二十世紀五十年代就引進椎管內藥物分娩鎮痛技術，但在“文革”期間銷聲匿跡，再次見到則是1989年的《分娩鎮痛法的臨床應用與觀察》，又于1997年北京協和醫院麻醉科葉鐵虎醫生在和睦家醫院開展了大量的臨床應用后，開始引起國內各界人士的廣泛關注，剛開始主要是婦幼專科醫院，而綜合醫院開展分娩鎮痛的寥寥無幾[7]，直到國家衛生健康委員會2018年11月20日發文，提出2018至2020年在全國開展分娩鎮痛（特指椎管內分娩鎮痛）試點工作的通知，要求逐步在全國推廣分娩鎮痛的診療，規范分娩鎮痛相關診療行為，提升醫院分娩鎮痛水平，提高圍產期醫療服務質量[8]，最終在2019年推出第一批試點醫院名單。為了解孕婦及孕婦家屬對椎管內藥物鎮痛的認知程度和態度，促進椎管內藥物分娩鎮痛的推廣應用，對石家莊某醫院2019年7月門診產檢等候區的孕婦及陪同家屬進行了調查。

1 ?調查對象與方法

1.1調查對象

河北省石家莊市婦產醫院2019年7月門診產檢等候區的孕婦及陪同家屬。共計孕婦91人，孕婦家屬108人。納入標準：孕婦年齡大于等于20歲，能自行填寫紙質問卷，知情同意，自愿參加。孕婦家屬為陪同者，年齡大于等于20歲，能自行填寫紙質問卷，知情同意，自愿參加。

1.2方法

1.2.1調查方法

通過文獻回顧、專家咨詢等方式，自行設計問卷。問卷內容分為三大部分。第一部分為對椎管內藥物分娩鎮痛的認知情況（2個條目），包括了解程度、了解途徑;第二部分為對椎管內藥物分娩鎮痛的態度（6個條目），包括是否愿意使用椎管內藥物分娩鎮痛、顧慮、可接受的費用，第三部分為對推廣椎管內藥物分娩鎮痛的看法（4個條目），包括使用率低的原因和希望的知識獲取途徑。一對一向調查對象發放紙質問卷，進行匿名獨立回答。

1.2.2統計分析

將紙質問卷數據全部匯入問卷星并導出，采用spss23.0進行數據的分析整理，采用百分比和頻數進行統計學描述。

2 ?結果

2.1一般資料

本次調查共收集問卷247份，有效問卷199份。孕婦91人，孕婦家屬108人。調查對象中孕婦年齡在20～29歲占53.85%，30～40歲占45.05%;孕婦家屬年齡在20～29歲占33.33%，30～40歲占31.48%，41歲及以上占35.19%。文化程度方面，17.6%孕婦學歷為高中及以下，38.46%為專科，43.96%為本科及以上;55.56%孕婦家屬學歷為高中及以下、20.37%孕婦家屬學歷為專科和24.07%孕婦家屬學歷為本科及以上。

2.2 對椎管內藥物鎮痛的了解程度和了解途徑

對分娩時使用椎管內藥物鎮痛比較了解的孕婦占32.97%，不太了解但是聽說過占52.75%，非常了解占6.59%。孕婦家屬對該鎮痛方式非常了解的僅占1.85%，19.44%為比較了解，49.07%不太了解，29.63%的表示未曾聽說。孕婦獲得椎管內藥物鎮痛知識的途徑，主要是親朋好友介紹（34.07%），通過媒體網絡（30.77%）和醫護人員（21.98%），此外還有17.58%的孕婦通過孕婦俱樂部了解相關知識。孕婦家屬獲得知識途徑占比從高到低依次是通過醫護人員（46.05%）、親朋好友（30.26%）、媒體網絡（17.11%）。

2.3對椎管內藥物鎮痛的態度

孕婦愿意接受分娩時使用椎管內藥物鎮痛人數占比81.32%，但50.00%的孕婦存在顧慮，大多數孕婦擔心是否會留下后遺癥。對于是否愿意讓孕婦在分娩時使用椎管內藥物鎮痛，62.96%的孕婦家屬表示支持，37.04%家屬則表示不清楚不支持。有63.89%的孕婦家屬擔心會給孕婦留下后遺癥，50.00%家屬擔心影響胎兒健康。對于椎管內藥物鎮痛所需費用，孕婦表示不希望超過2000元，希望費用在800元以下占比26.37%;37.04%孕婦家屬表示都可以接受，34.26%的孕婦家屬希望在800元以下，62.04%的孕婦家屬希望價格在2000元以下。見表1。

2.4對推廣椎管內藥物鎮痛的看法

90.11%的孕婦和83.33%孕婦家屬認為有必要推廣椎管內藥物鎮痛技術。對于我國椎管內藥物鎮痛使用率低的原因，孕婦認為主要是孕婦和（或）家屬思想守舊（54.95%），其次是缺乏宣傳（51.65%）;孕婦家屬認為是缺乏宣傳（69.44%）、思想守舊（28.70%）、技術不夠（23.10%）等。對于椎管內藥物鎮痛的普及方式，孕婦及家屬希望加強宣傳、科普，改變孕婦或孕婦家人對分娩鎮痛的理解，并對問卷內提出的普及方式予以支持。而對于不同宣傳方式的效果預想，孕婦及家屬認為身邊有經驗的人分享效果最好，其次是電視網絡和孕婦俱樂部的宣傳。見表2。

3 ?討論

3.1孕婦和家屬對椎管內藥物鎮痛的使用意愿低

在本次調查中，孕婦及孕婦家屬認為思想守舊是導致我國分娩鎮痛的使用意愿低的主要原因。具體表現為有人認為產痛是女性生產不可逃避的，不能忍受疼痛就被認為是嬌氣、不堅強。因此加大對于女性生產知識和正確認識產痛的科普教育是當務之急，如某生產機構推出產痛體驗中心，讓男士們體驗生產的10級陣痛。

3.2孕婦和家屬對椎管內藥物鎮痛了解途徑單一

本次調查顯示，有60.44%的孕婦和78.70%的孕婦家屬對椎管內分娩鎮痛不了解。少數對椎管內藥物鎮痛有一定了解的孕婦多是通過有經驗的親朋好友的分享和媒體網絡這兩種途徑了解，與洪穎等人的調查結果一致。因此提示產科醫務人員可以充分利用互聯網平臺，如公眾號、小程序、短視頻以及體驗者經驗分享大會和醫院舉辦線上線下知識講座等方式豐富知識傳播的路徑。

3.3孕婦及家屬期望得到專業人員的講解

醫護人員是分娩鎮痛的主要實施者，是與產婦及其家屬接觸最為密切的人群，是促進分娩鎮痛開展的核心人物。發揮醫務人員在椎管內藥物分娩鎮痛宣傳過程中的正向作用的前提是醫護人員本身對分娩鎮痛有正確且全面的了解。據王一男等人的調查顯示，婦幼專科醫院中產科醫師和助產士僅有64.00%和78.82%了解椎管內分娩鎮痛，閆秋菊等人對某醫院產科護士進行問卷調查發現，大部分產科護士對分娩鎮痛仍然存在知識誤區。孕婦及其家屬都主動希望得到醫護人員的產前教育和分娩鎮痛的相關知識普及，因此我們應該促進醫護人員對孕婦及其家屬的面對面宣教，發揮醫護人員的專業性，增強說服力。

3.4孕婦及家屬對椎管內分娩鎮痛技術存在顧慮

本次調查顯示，孕婦及家屬對椎管內分娩鎮痛最大的顧慮是不良的母嬰影響。雖然椎管內藥物鎮痛是目前公認的最安全有效的鎮痛方式，但是有極高的醫療技術的要求，麻醉醫生技術不過關、環境達不到要求以及鎮痛過程中護理不當都會直接導致椎管內藥物鎮痛失敗。蔣煥偉等人對144例連續硬膜外阻滯分娩鎮痛失敗進行原因分析發現，導致鎮痛失敗的情況有硬膜外導管誤入血管，硬膜外導管移位、打折，血凝塊阻塞導管和硬脊膜穿破。綜合醫院麻醉醫護人員欠缺，急診手術多也是阻礙椎管內分娩鎮痛開展的障礙。除了強化麻醉醫生椎管內分娩的教育外，醫院還可以加大麻醉醫生人員投入，合理優化人員調配制度，加強崗位技術培訓，增設產房內高年資麻醉醫生的崗位。在本次調查中，孕婦及孕婦家屬都認為加大麻醉師，助產士的人才培養力度以及提高其工作待遇是提升我國分娩鎮痛使用率最有效的手段。

3.5孕婦及家屬可接受費用與市場不匹配

在本次調查中，80.85%的孕婦所能接受的椎管內藥物鎮痛價格為2000元以下，目前我國的椎管內藥物鎮痛的平均價格在1000-3000元，由于醫院的地理位置和醫院的等級的不同費用也不同。廣州市婦女兒童醫療中心主任夏慧敏認為分娩鎮痛高昂的費用讓沒有生育保險的產婦望而卻步。廣東省政協委員，中山大學附屬第一醫院麻醉科主任黃起文認為過低的技術定價給醫院帶來過大的運營負擔，提高分娩鎮痛的醫療費用，且加大醫保報銷力度既可以保證患者不會因為經濟困難止步分娩鎮痛，也能夠讓醫院運營起來。

參考文獻：

[1]洪穎，張鴻，林秀峰等.某三甲綜合醫院孕婦分娩鎮痛認知與需求調查[J]，中國健康教育，2020，1：36（86-88）.

[2]李華麗.全產程分娩鎮痛在陰道分娩中的應用效果[J]，河南醫學研究，2021， 30（1）：75-77.

[3]蔣暉.椎管內低劑量藥物鎮痛對基因型A118G-AA型的剖宮產再孕孕婦足月妊娠經陰道分娩的臨床探討[J]， 中國臨床新醫學， 2020，13（2）：165-168.

[4]李華麗.全產程分娩鎮痛在陰道分娩中的應用效果[J]，河南醫學研究，2021， 30（1）：75-77.

[5]左二飛，陸振華.潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對產婦妊娠結局與新生兒預后的影響[J]， 臨床醫學研究與實踐，2020，5（6）：108-109.

[6]沈曉鳳，姚尚龍.分娩鎮痛專家共識（2016版）[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（08）：816-818.

[7]徐銘軍，姚尚龍.中國分娩鎮痛現狀與對策[J]，國際麻醉學與復蘇雜志，2018，30（4）： 289-293，337.

[8]國家衛生健康委辦公室.關于開展分娩鎮痛試點工作的通知[EB/OL]：國衛辦醫函〔2018〕1009號，（2018-11-20）[2021-3-16].

作者簡介：

胡汗雨（2000.10.07-），女，漢族，湖北荊門，本科在讀，北京協和醫學院護理學院，婦產科護理。