自制小通道排煙裝置在腔鏡甲狀腺手術中的應用

曾憲明

摘要：相對于開放甲狀腺手術，腔鏡甲狀腺手術具有極佳的美容效果，深受青年女性患者的青睞。近年來，我國腔鏡甲狀腺手術開展越來越普遍。由于人體頸部無天然的腔隙，因此在施行腔鏡甲狀腺手術時，需人工建立一個腔隙。如何能保障在一個狹小的空間里清晰地操作，是完成整個手術的重要環節。作者自制一種小通道裝置排煙霧，能保障術野清晰，同時又不影響人工空間的氣腹壓力變化，大大改善了手術質量，降低了手術難度，加快了手術進程，取得了極好的臨床效果，具有一定的臨床推廣價值。

關鍵詞：自制小通道排煙裝置 ?腔鏡甲狀腺手術 ?手術優化

【中圖分類號】R322.5 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-133-01

前言：亞洲人種疤痕體質明顯，開放性甲狀腺手術術后疤痕明顯，臨床接受度較低。隨著操作方法的不良改良和技術的不斷進步，腔鏡甲狀腺手術技術日趨成熟，臨床應用廣泛。且在治療效果相當的條件下，越來越多的患者會在擇期甲狀腺手術中優先選擇腔鏡甲狀腺手術。手術的基本環節有：（1）建立人工空間;（2）甲狀腺的解剖顯露;（3）腺葉切除及重要功能的保護。故而，建立一個合適而又清晰的空間這一環節是順利完成手術的前提和重要保障，本文作者根據長期臨床實踐自制小通道排煙裝置，能高效地排除煙霧，保障術野清晰，有效的幫助縮短手術時間，提高工作效率。

具體制作方法和應用報告如下：

1.當前腔鏡甲狀腺手術在顯露、操作時存在的問題和難點;

1.1 空間小，操作很受限：

廣東省東莞市東華醫院 李君九等提出的小空間在腔鏡甲狀腺手術中的優點。但小空間只適合部分病例，臨床推廣應用受限，在基層推廣難度較大。并且從手術安全性、操作順暢性角度而言，術中大空間要優于小空間，且大空間并不影響術后恢復和美容效果，故而，若能在不增加術后遺留疤痕前提下，增加手術空間可以極大的便利腔鏡甲狀腺手術;

1.2 局限性空間操作視野清晰度優先：

超聲刀或電鉤操作時，煙霧較大，嚴重影響鏡頭清晰度，即使全部打開穿刺鞘側孔排煙，仍無法保障清晰術野，給手術帶來困難，需反復擦鏡頭、退鏡頭等操作步驟，嚴重影響手術進程和質量。

2小通道排煙裝置的設計和操作方法：

2.1 制作小通道排煙裝置：

根據腔鏡甲狀腺手術的特點，設計一根長“L”形針管（約16號針頭大小），頭端圓鈍有一側孔，尾端可連接注射器乳頭，如下圖所示。

2.2 術中排煙裝置置放：

將“L”形針頭從觀察孔穿刺鞘旁并緊貼穿刺鞘插進操作空間，深度以視野里能看到為宜，不要防礙左右手操作。

2.3 小通首排煙裝置使用：

2.3.1“L”形針管尾端接5ml注射器，將注射器針芯拔掉，吸引器管與注射器針管緊密連接。

2.3.2術中持續吸引器吸引，既能保持術野非常清晰，同時又不會出現因氣腹壓驟降引起的皮瓣塌陷。

3預期臨床效果

3.1 創造清晰視野的手術環境：

作者已臨床應用20余例，視野非常清晰，鏡頭不模糊，無需頻繁擦鏡頭及退鏡頭等操作，大大改善了手術質量，降低了手術難度，加快了手術進程。

3.2 “L”形通道術中應用可行性：

使用小通道排煙，術后空間氣腹壓力相對穩定，不會出現因氣腹壓力驟降而引起的皮瓣塌陷。

3.3 臨床推廣價值：

制作簡單，成本低廉。

參考文獻

【1】腹腔鏡外科雜志 ?腔鏡甲狀腺手術的發展歷程與進展 ?姜舒文，孫鵬，關炳生等，2018年4月第23卷第4期。

【2】腹腔鏡外科雜志 ?3D腔鏡在甲狀腺手術中的臨床應用 黎東偉，李君久，熊秋華等，2018年4月第23卷第4期。

【3】腹腔鏡外科雜志 ?不同顯露方法在腔鏡甲狀腺手術中的臨床應用分析 ?姜濤，趙國忠，田德利等，2015年4月第20卷第4期。

【4】腹腔鏡外科雜志 ?經乳暈入路完全腔鏡甲狀腺手術的操作技巧與體會 ?薛會朝，王雷，程少華等，2017年4月第22卷第4期。

【5】中華外科雜志 ?重視甲狀腺疾病外科治療新技術的規范化應用 ?田文，郗洪慶，王冰等，2017年8月第55卷第8期。

（廣東省東莞市企石醫院 ?廣東 ?東莞 ? 523500）