國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育在PBL運(yùn)用中的存在問(wèn)題

程昌琴 陳德智

摘要：目的：探討國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育在PBL運(yùn)用中的存在問(wèn)題。方法：選取某高校2020年3月到2021年4月的200名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行研究，平均分為兩組，其中對(duì)照組100例，給予常規(guī)醫(yī)學(xué)教育，觀察組100例，給予國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育。比較兩種醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)學(xué)生的價(jià)值。結(jié)果：觀察組的教學(xué)滿意度和綜合理論知識(shí)的掌握情況都優(yōu)于對(duì)照組，2組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用到PBL教學(xué)中，確實(shí)能提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性、強(qiáng)化學(xué)生之間的交流合作，但是，現(xiàn)階段還是存在一些問(wèn)題，例如：教師和學(xué)生深受傳統(tǒng)固化教學(xué)思維的影響、學(xué)生難以將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合、教學(xué)的精準(zhǔn)性不足等。

關(guān)鍵詞：國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育;PBL;教學(xué)方式;問(wèn)題

Objective： To explore the problems in the application of PBL in general practice education in China. Methods： 200 medical students in a university from March 2020 to April 2021 were selected and divided into two groups， 100 cases in the control group and 100 cases in the observation group. Objective to compare the value of two medical education models for students. Results： the teaching satisfaction and comprehensive theoretical knowledge of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the application of general practice education in PBL teaching can indeed enhance students' learning initiative and strengthen the communication and cooperation between students. However， there are still some problems at this stage， such as： teachers and students are deeply influenced by traditional teaching thinking， students are difficult to combine theoretical knowledge with clinical practice， and teaching accuracy is insufficient.

Key words： general practice education in China; PBL; Teaching methods; problem

當(dāng)下社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求量越來(lái)越大，雖然高校每年的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都很多，但是卻只有少數(shù)的醫(yī)學(xué)生是當(dāng)下醫(yī)院急需的全科人才，全科醫(yī)生是指綜合掌握臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)等多方面醫(yī)學(xué)知識(shí)的全科醫(yī)學(xué)人才。“三全育人”理念是在新時(shí)期全環(huán)境育人和以青年為主體原則下的一種新興教育理念，將培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才、提升教學(xué)質(zhì)量作為其教學(xué)目標(biāo)，且與高校教學(xué)改革的觀點(diǎn)緊密契合[1]。本研究針對(duì)目前臨床的現(xiàn)狀，比較和分析給予高校醫(yī)學(xué)生國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育的運(yùn)用成果，詳細(xì)見(jiàn)以下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取某高校2020年3月到2021年4月的200名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組共100例，男33例，女67例，年齡18～23歲，平均（20.42±0.56）歲;對(duì)照組共100例學(xué)生，男30例，女70例，年齡18～24歲，平均（21.28±0.60）歲。對(duì)兩組學(xué)生一般資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)學(xué)教育;觀察組給予PBL全科醫(yī)學(xué)教育：PBL教學(xué)法是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)，在PBL教學(xué)法之下，8-10名學(xué)生和一名教師組成一個(gè)小組，教師會(huì)設(shè)置真實(shí)情景，或者是依照某一病例，提出相關(guān)的問(wèn)題，然后讓各小組成員積極主動(dòng)的去探索問(wèn)題，之后各小組選出一名代表進(jìn)行匯報(bào)，由教師對(duì)各小組的匯報(bào)情況作出專(zhuān)業(yè)的評(píng)價(jià)，最后，各小組成員依照教師的意見(jiàn)對(duì)自身的方案進(jìn)行反思優(yōu)化，查找缺陷和不足。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組醫(yī)學(xué)生的理論考核成績(jī)，考核均采取百分值，滿分100分;

根據(jù)高校自制的滿意度表格，在教學(xué)后讓學(xué)生填寫(xiě)，教學(xué)滿意度表格中共設(shè)定20道問(wèn)題以及對(duì)應(yīng)選項(xiàng)，每道問(wèn)題設(shè)定5分，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1綜合考核成績(jī)

對(duì)照組（n=100），醫(yī)學(xué)理論知識(shí)得分（86.52±3.97）分;觀察組（n=100），醫(yī)學(xué)理論知識(shí)得分（95.62±3.23）分，（t=10.267，P=0.021）經(jīng)組間相比，顯示觀察組的綜合考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2教學(xué)滿意度

觀察組（n=100），滿意96例、一般2例、不滿意2例，教學(xué)滿意度占比98.00%;對(duì)照組（n=100），滿意65例、一般10例、不滿意25例，教學(xué)滿意度占比75.00%;（X2=17.805，P=0.014）經(jīng)組間相比，顯示觀察組的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高校采用的都是常規(guī)醫(yī)學(xué)教育體系，醫(yī)學(xué)生也已適應(yīng)這種教學(xué)模式，這就使得全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)在應(yīng)用時(shí)有很大的挑戰(zhàn)，需要我們思考出全新的應(yīng)對(duì)措施。全科醫(yī)學(xué)教育在在PBL運(yùn)用中的問(wèn)題主要是以下幾個(gè)方面：全科醫(yī)生培養(yǎng)體系還不完善：醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系若是不完善，那么醫(yī)學(xué)生就會(huì)就自己之后的就業(yè)現(xiàn)狀產(chǎn)生懷疑，對(duì)畢業(yè)后有一種茫然的就業(yè)心態(tài)。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科分化現(xiàn)象越來(lái)越明顯，高效設(shè)置的都是專(zhuān)科化的培養(yǎng)方案，醫(yī)學(xué)生往往掌握的都是某一方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)科方面可能根本就不了解，而當(dāng)下與日俱增的社會(huì)需求就是全方位的醫(yī)學(xué)人才。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科科目設(shè)置不足：閑暇，我國(guó)只有1/3左右的的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地中開(kāi)設(shè)了全科門(mén)診、全科病房，而全科學(xué)習(xí)的學(xué)員僅僅只有2.18%，且臨床帶教教師也沒(méi)有充分重視起學(xué)員的臨床全科學(xué)習(xí)，現(xiàn)在社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的需求量越來(lái)越大，而全科醫(yī)學(xué)學(xué)科卻沒(méi)有與社會(huì)的需求同步。師資匱乏且教師的教學(xué)能力不足：目前，我國(guó)高校的醫(yī)學(xué)招生人數(shù)每年都在增加，可是教師隊(duì)伍的數(shù)量和素質(zhì)卻沒(méi)有隨之提升，這一現(xiàn)象無(wú)疑會(huì)對(duì)PBL教師提出更高的要求。學(xué)生人數(shù)的增多也就意味著PBL小組人數(shù)的不斷上升，可是教師的人數(shù)和精力有限，這樣一來(lái)，就會(huì)使得學(xué)生無(wú)法和教師進(jìn)行充分的溝通，教師無(wú)法及時(shí)的解決學(xué)生的疑問(wèn)、知曉學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量無(wú)法達(dá)到之前的期待標(biāo)準(zhǔn)。另外，PBL本身就是一種新型的教學(xué)理念，教師僅僅依靠之前的照本宣科是壓根無(wú)法對(duì)學(xué)生答疑解惑的，在該理念之下，需要教師有最前沿的教學(xué)能力和課堂組織能力，若是教師僅僅精通的是某一學(xué)科的知識(shí)，那么是無(wú)法勝任PBL教學(xué)工作的，PBL教學(xué)課堂需要的是一批高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和較強(qiáng)的課堂組織能力的教師，當(dāng)下，我國(guó)高校內(nèi)能夠進(jìn)行PBL教學(xué)的教師人數(shù)還是還是很少。以學(xué)生全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育滯后：近年來(lái)，為了更好的適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的需求，各高校也在進(jìn)行著最新的教學(xué)改革。我國(guó)的醫(yī)學(xué)類(lèi)高校不在少數(shù)，可是真正開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)理論課程的高校僅僅只有59所，然而，只有14所高校將全科醫(yī)學(xué)這門(mén)課程作為必修課;在實(shí)際的教學(xué)中只有12所高校針對(duì)這門(mén)學(xué)科開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)課程，各高校沒(méi)有充分引入全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，學(xué)生對(duì)這方面的知識(shí)了解甚少，這也會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展有著極大的阻礙作用[2-3]。缺乏有效的評(píng)價(jià)體系：現(xiàn)在高校和臨床帶教基地注重的僅僅是學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的考核成績(jī)，而忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的自我探索、反思等行為，而且，當(dāng)下也沒(méi)有一套完整的體系能對(duì)PBL全科教育之下教師的教學(xué)成果進(jìn)行可量化的評(píng)價(jià)[4]。

任何教學(xué)方法都不是十全十美的，就算是新興的PBL全科醫(yī)學(xué)教育法也有其自身的不足。全科醫(yī)學(xué)教育將其教學(xué)的基礎(chǔ)放在了臨床問(wèn)題的解決上，而對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的關(guān)注卻較少，很多醫(yī)學(xué)生可能沒(méi)有掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);另外，在常規(guī)的醫(yī)學(xué)教育之下，教師會(huì)將自身的經(jīng)驗(yàn)完完整整的告訴學(xué)生，這對(duì)學(xué)生之后的臨床實(shí)踐有很大的幫助，而PBL主張的是學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、探討，教師在其中扮演的僅僅是引導(dǎo)者的角色，這樣一來(lái)，那些臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富的教師資源就沒(méi)有得到最優(yōu)化的利用，而很多教師對(duì)PBL教學(xué)不擅長(zhǎng)，最終的結(jié)果就是教學(xué)成果不盡如人意;還有就是PBL教學(xué)法下，教師會(huì)提出相應(yīng)的臨床問(wèn)題，學(xué)生須在課前找到相關(guān)資料，若是學(xué)生在這方面的耗時(shí)太多，那么學(xué)生就無(wú)法拿出充足的時(shí)間去學(xué)習(xí)其他學(xué)科，這就會(huì)嚴(yán)重影響到學(xué)生的全面綜合發(fā)展。為了更好的促進(jìn)PBL全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，各高校應(yīng)在本科生階段設(shè)置專(zhuān)門(mén)的全科醫(yī)學(xué)必修課，將全科醫(yī)學(xué)教育納入本科生的培養(yǎng)方案中，不僅要開(kāi)設(shè)相關(guān)的理論課程，還要有與之配套的實(shí)踐課程教學(xué)，進(jìn)一步確保學(xué)生能將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)充分與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)出一批對(duì)全科醫(yī)學(xué)有著正確認(rèn)知并對(duì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有高度熱情的醫(yī)學(xué)生，以此來(lái)不斷擴(kuò)充社會(huì)急需的全科醫(yī)師隊(duì)伍。此外，教師要轉(zhuǎn)變自身的教學(xué)觀念、教學(xué)方法，不在被傳統(tǒng)的教學(xué)所束縛，而是要依照課程特色不斷融合情景模擬、案例分析、小組討論等多種形式的教學(xué)方法，在教學(xué)中探索出屬于自己的一套全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中充分扮演好自身的引導(dǎo)者角色，并在小組討論教學(xué)中，不斷提升學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生能積極主動(dòng)地去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

總而言之，全科醫(yī)師培養(yǎng)制度的不斷完善，可促使全科醫(yī)學(xué)學(xué)科更好更快的向前發(fā)展。當(dāng)然，不可否認(rèn)的是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施還存在很多的問(wèn)題，可是只要我們以“三全育人”的教育理念為導(dǎo)向，將醫(yī)學(xué)教育體系與我國(guó)的教學(xué)現(xiàn)狀緊密結(jié)合、探索出一套自身特有的教學(xué)體系，培養(yǎng)出能適應(yīng)當(dāng)下社會(huì)發(fā)展需求的全方位醫(yī)學(xué)人才就指日可待。

參考文獻(xiàn)

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