加強手術室護理安全，減少手術室護理糾紛

刁艷

手術室作為醫院的重點管理科室，是搶救病人和進行手術治療的重要場所，對患者的健康和安全造成了直接影響，對于手術室的整體護理工作質量也有重要影響。醫院手術室因為醫護人員流動大且復雜，工作節奏緊湊且被動，再加上突發情況較多，因此非常容易發生醫療事故。為了防止醫療事故的發生和減少手術室護理糾紛，應該加強對手術室的管理。確保手術室護理安全，從而保證患者的健康和安全，有效降低醫療事故的發生率。

1手術室護理中存在的安全問題

1.1制度不僅健全

在我國醫療事故相關處理條例的出臺和實施，為醫院手術室護理工作質量提出了更高的要求，很多手術室管理制度需要重新進行修訂或者進行改進，例如手術室安全制度、查對制度、標本管理制度以及手術室護理記錄單的填寫標準等都需要進行改訂或者進行調整。健全科學和規范的手術室管理制度是維持正常護理活動的保障，同時也是減少醫療事故發生的重要保障，但很多手術室對此并沒有引起重視，在進行管理的過程中，依舊還是使用舊的管理制度。

1.2護理技術欠缺

隨著社會的不斷進步和科學技術的不斷發展，先進醫療技術和醫療設備在手術室的應用也越來越廣泛，在促進手術室醫療水平的同時也對手術室工作提出了更高的要求。在各科手術配合中會遇到很多技術性和理論性的難點問題，但因為護理人員護理技術欠缺，因此造成了護理人員技術與手術醫生不同步的情況，從而直接對護理安全造成了影響。

1.3操作技術不當

在手術室護理中，技術不但的事情是非常常見的，例如手術體位擺放不當導致壓傷、患者進行四肢手術時忘記扎止血帶的時間、襯墊擺放不當導致患者呼吸、循環受影響等，另外還有機械操使用不但、血液標本采集出現錯誤、手術使用物品清點失誤等等諸多問題，都對手術室護安全造成了嚴重影響。

2管理辦法

2.1提高手術室護理人員的安全意識，并對醫護人員的行為進行規范?？梢栽诿總€月月末對本月工作進行評審，總結出工作中存在的問題，并針對問題采取相應措施，并將改進措施落到實處，不斷改進護理工作。

2.2完善手術室管理制度和工作制度，并對護理人員的工作職責護理操作行為進行規范。落實術前探訪，做好手術室和病房的交接工作 ，在進行手術之前對患者的身份、診斷、手術名稱、手術部位、手術標識等信息進行確認。在進行麻醉之前手術醫師、麻醉師以及巡回護士要先對患者的年齡、性別、住院號等基本信息進行確認。核查好患者的麻醉安全、皮膚完整性、過敏史、靜脈通道、皮試結果、術前備血、假體和植入物情況。在進行手術之前必須要對以上信息進行核查和確認，在手術中和手術后巡回護士和洗手護士要對手術使用的紗布、紗墊、手術器械、縫針等相關數目進行詳細記錄。手術切口需完成腔點清點后關閉。在手術完畢后，三方應該對患者的補液量、外周中心靜脈導管使用、出血量、引流管使用情況、鎮痛泵使用情況、特殊用藥和皮膚情況等進行確認并做好詳細記錄。

1.3建立完善的科室工作人員培訓考核記錄，明確對科室工作人員的培訓、考核和評價。對于空氣質量、手術器械清洗質量、科室感染情況以及消毒用品等項目的檢測要有專人負責做好記錄。護士長對檢測結果進行評價分析，并結合評價結果對相關措施進行改進 ，并將改進措施落到實處，科室工作人員應該嚴格執行和遵守衛生制度和衛生要求。

1.4加強對手術室輸血、用藥的安全管理，分類存放麻醉藥、升壓藥、高滲電解質溶液、肝素鈉、胰島素以及10%氯化鉀等藥物，并做好對這些藥物的使用管理，在藥物放置的位置做好相關標識，做好藥物交接記錄，在給藥時巡回護士和機械護士要對藥物名稱、劑量、使用量、使用期限進行查對，在確認無誤之后用無菌注射器抽好置于指定位置并做好標識。巡回護士要做好給藥劑量、名稱、途徑、時間和名稱等記錄。在為患者進行輸血之前要先對采血日期、血袋完整性、血液質量、血袋標簽的血型、血液種類、血量、交叉配血結果等血液相關信息進行核查，并確認患者姓名、血型、床號、性別等基本信息，在確認無誤后再進行輸血。

1.5手術室護士和醫生之間要確保溝通有效完整，對于醫生在搶救患者時的口頭醫囑、重要檢查報告等要復讀并準確記憶;在接收到醫囑要對醫囑內容進行復述，對重要信息在紙上進行簡要記錄，在做好確認核對之后再執行，最后在2小時內將醫囑補充完整。

1.6加強對患者的安全管理，對墜床、壓瘡、跌倒、脫管等不良事件的發生要加強防范。對接送患者的平車、手術床等要安排專人負責定期檢查，確認其功能的完整性。在轉運過程中，在加床檔時要注意避免碰撞到患者，保護好患者的頭部和四肢。在將患者搬運至轉運車或者手術床時，要快速平穩并注動作輕柔，在移動之前要先做好管路管理，在移動后對管路的安全、暢通、固定等問題進行核查。在手術進行中指導患者正確擺放體位，在擺放體位時要遵循舒適、安全、充分暴露術野和不妨礙呼吸的原則的原則。為了避免患者血液不循環，合理控制患者的束縛帶的松緊;在患者骨隆突出處擺放軟墊，防止患者神經受損。在手術進行中要對患者受壓部位皮膚進行嚴密觀察，在手術結束后，對患者的受壓部位進行檢查。在使用高頻電刀時要注意合理控制輸出功率，功率不能超出正常使用范圍。合理控制擦拭術野所使用的乙醇的濕度，在使用電刀切割前要確保乙醇已經徹底干透，在進行電刀切割時不能觸碰到紗布。為了確保儀器功能正常，要定期進行檢查和維修，防止發生電刀燙傷等不良事件。

1.7為了防止病例標本丟失或者出現差錯，必須要加強對標本的管理。在手術中，護士要對病例檢查標本做好妥善保管，在手術結束后應立即講標本置于甲醛液標本袋中，并將患者科室、姓名、床號、住院號、標本名稱等信息標注好，做好患者病例檢查標本登記，護士叮囑醫生填寫好病理單，為了避免出現差錯，在醫生填寫完畢后，護士再次進行確認。手術完畢后及時將患者的病理檢查結果和病理檢查表白送到病理科，在送到病理科后要確認簽字后方可離開。

結語

手術室作為醫院的重要科室，具有高強度、高技術、高風險等特點，只要在手術過程中出現了差錯，程度輕的話會對手術治療效果造成影響，情況嚴重的話會對患者的健康和安全造成影響，甚至還會造成患者殘疾或者死亡。因此在進行手術室護理管理中，要及時發現工作中的問題所在，并根據問題采取有效處理措施，不斷完善手術室的管理制度和流程，，并將制度落到實處，對于醫院感染控制要求要嚴格執行，加強對輸血和用藥的安全管理，減少不良事件的發生率，確保手術室護理安全，減少患者術后并發癥的發生和減少醫療糾紛的發生。

（宜賓市第三人民醫院? 四川 宜賓 644000）