新型冠狀病毒下新生兒科感染等難題與對策

陳露萍

摘要：自從新型冠狀病毒肺炎的疫情暴發(fā)之后，全國人民的生命健康安全面臨著極大的威脅。孕產(chǎn)婦、老年人以及新生兒童都是容易受到肺炎感染的人群。因此去保證孕婦和新生兒童的安全是非常重要的。根據(jù)當前我國新型冠狀病毒肺炎疫情來看，目前疫情已經(jīng)得到控制，出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。但是新生兒科門診人數(shù)出現(xiàn)了較大程度上的增長，在新冠肺炎嚴重時期出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，將如何開展新生兒科的感染防控工作，這些都包括在疫情期間就診的流程、在新生兒科需要進行防護的等等細節(jié)、以及進行識別高危新生兒的狀況等等，這些都對于新生兒科的醫(yī)務工作者提出了更多的要求，在防護過程中需要注意細節(jié)并且謹慎。我們需要根據(jù)實際臨床工作以及新生兒科出現(xiàn)的狀況和經(jīng)驗進行分析和理解體會。在疫情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)下，新生兒科門診更是要守好孕婦和新生兒童的最后一道防線，最好細致的感染防控工作，為之后的提供新的目標以及思路，用來保證新生兒童的生命安全健康和醫(yī)務工作者的安全。

關鍵詞：新冠病毒 新生兒科 感染

新型冠狀病毒肺炎，自從2020年1月就出現(xiàn)我國，并且發(fā)生擴散和蔓延，引起全社會的緊密關注和防范。世界衛(wèi)生組織把新冠肺炎疫情提升為國際社會需要密切關注的公共衛(wèi)生突發(fā)大事件。那么在我國，把新冠肺炎寫進了《中華人民共和國傳染病防治法》所規(guī)定和要求的乙類傳染病，還作為了甲類傳染病進行防范。在目前的狀況來看，由于新冠疫情的逐漸被控制，新生兒科的門診量出現(xiàn)了很大程度上的增多。因為新冠疫情的傳染性特別強，不易得到控制，病毒還存在著“隱身”，很多患者體內(nèi)的病毒會潛伏，不易被發(fā)現(xiàn)。那么孕婦和產(chǎn)婦還有新出生兒童抵抗力十分脆弱，容易被感染。因此新生兒科感染的病例也不斷出現(xiàn)報道，引起全社會的關注。所以在新生兒科的門診需要提高警惕，對于新冠疫情的風險防控是不能夠放松警惕的，需要在各種細節(jié)上嚴防把守。為了保證母親和嬰兒的健康安全，我在根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案和防控的相關指南，還有在新生兒科的實際工作的所有的經(jīng)驗和感受，在當前疫情下新生兒科門診的感染防控的工作出現(xiàn)的難題進行思索并且提供對策。

一、在疫情下新生兒科現(xiàn)狀和各種因素的分析

當前可以分析的是新生兒科案例中，例如南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，新生兒童的出生數(shù)達7000多人次。這里作為周邊省市地區(qū)危重癥產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運中心，外地輸入的孕產(chǎn)婦數(shù)量眾多，且作為第一批新冠肺炎收治的定點醫(yī)院急診門診發(fā)熱門診等就診量大人員流動性強危險性高。

根據(jù)由國家衛(wèi)生健康委員會，所公開發(fā)行印刷的新型冠狀病毒肺炎診療方案中說明，新冠肺炎使得大多數(shù)的群體容易感染，易感群體中包含孕產(chǎn)婦和新生兒童。[2]

雖然當前新生兒童確認并且感染的人數(shù)數(shù)量比較少，在當下還沒有觀察到母嬰之間直接傳播的證據(jù)，可是新生兒童畢竟是比較不同的群體，新生兒童的免疫系統(tǒng)等發(fā)育程度還不成熟還有母嬰直接傳播也存在一定的可能，當前還不能夠完全去排除很多的困難因素，還需要去完善新生兒科的各項關于防控的措施，這對于新生兒科應對新冠等病毒感染是非常重要的一環(huán)。

二、感染的預防措施

1.預檢分診臺、新生兒診室醫(yī)務人員穿戴工作服（白大褂）一次性工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩要時使用防護眼罩或防護面屏和一次性醫(yī)用手套。

2.在新生兒操作診室，醫(yī)務人員需穿戴工作服（白大褂）、一次性隔離衣、一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩：接觸血液、體液、分泌物或排泄物時加戴一次性乳膠手套進行氣管插管、氣道護理和吸痰等操作時要預防可能發(fā)生的氣溶膠或噴

濺轉(zhuǎn)運高危新生兒時須佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、一次性乳膠手套，穿醫(yī)用防護服（可加一次性防滲透隔離衣）必要時佩戴呼吸頭罩。

2.1建立和完善院內(nèi)感染管理制度和機構

領導要重視和加強醫(yī)院和科室的管理工作，建立管理組織，并組織院內(nèi)科室進行相關的知識學習，做好院內(nèi)的檢查、監(jiān)督以及考核工作。加強醫(yī)護人員的教育培訓工作，盡可能的多組織新生兒病房的所有醫(yī)護人員學習相關的醫(yī)院感染知識。

[3]2.2做好院內(nèi)的消毒工作。

要做好兒科院內(nèi)的消毒工作，除了對新生兒周圍環(huán)境、儀器設備、物品以及醫(yī)務人員手消毒之外，跟新生兒接觸近的用品之類的都要進行消毒，例如：新生兒使用的物品、衣服以及奶具等，要進行嚴格的消毒，直接接觸新生兒皮膚的衣物，更換，盡可能的采用高壓蒸氣進行滅菌。對周圍環(huán)境消毒，主要包括室內(nèi)的空氣地面、墻面、物體表面以及門的把手等，可使用有效含氯消毒劑對之進行消毒擦拭，最重要的是要對醫(yī)務人員的手進行消毒。因此，對于所有醫(yī)護人員，在其接觸患兒之前或之后、或做各種操作的前后，都必須要嚴格的按照“七步洗手法”對手進行清洗，對于要接觸血液、體液以及分泌物時，則必須要戴手套。[4]

2.2新冠肺炎相關知識培訓

定期給醫(yī)務人員做核酸檢測，加強對健康碼的普及。并且將應急預案掛網(wǎng)通知各相關科室開展學習在普通門診、新生兒病房全面恢復正常診療工作前培訓各科室感控醫(yī)生、感控護士、感控技術員并由他們培訓所在科室人員，要求做到人人知曉。

2.3發(fā)現(xiàn)新冠患者的應急預案

新生兒科對醫(yī)護人員的防護要求由于兒科就診患者中發(fā)熱、腹瀉患兒居多，與感染新冠肺炎的患兒不易迅速鑒別。所以兒科門診診室內(nèi)醫(yī)護人員按照一級防護原則穿一次性防護服帶口罩、防護眼鏡戴手套每接診一位患者后更換手套，并洗手，每一位醫(yī)護人員都要通過刻意訓練養(yǎng)成肌肉記憶，切實做到手衛(wèi)生應在摘掉手套后進行戴手套不能代替手衛(wèi)生戴上手套后不能觸摸公共物品。當遇到患兒情況緊急且不能排除新型冠狀病毒感染時醫(yī)務人員立即對患兒緊急進行“新冠抗體2項檢測”和“新型冠狀病毒核酸檢測”但無需等以上結(jié)果回報，醫(yī)務人員先按照二級防護原則，將患兒安置在單間隔離病房進行專科檢查治療。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[EB/OL國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]1039.[2020-02-09].

[2]會凌空，陶旭煒，袁文浩，等中國首例新生兒新型冠狀病毒肺炎，中華兒科雜志。

[3]蘇君新生兒科病房防止醫(yī)院感染的探討[J]當代護士，2010下旬刊（?？瓢妫?71-173

[4]陳繼昌，韋拔，蔣永江，符嬋新生兒科醫(yī)院感染的高危因素與控制對策[J]中國醫(yī)學工程，2009，17（12）：57-59.

（四川省涼山州西昌市人民醫(yī)院 615000）