總結骨折切開復位內固定加植骨術配合中醫藥治療跟骨關節內骨折的臨床經驗

張健 朱強

【摘要】目的：分析總結骨折切開復位內固定加植骨術配合中醫藥治療跟骨關節內骨折的臨床經驗。方法：本研究共81例研究對象，均為跟骨關節內骨折患者，其中40例行骨折切開復位內固定加植骨術的患者列為對照組，另外41例行骨折切開復位內固定加植骨術配合中醫藥治療的患者列為研究組，所有研究對象均選自2017年1月到2020年3月。對比分析兩組患者治療前后Bohler角、Gissane角，統計足部功能恢復情況。結果：在Bohler角、Gissane角上，研究組高于對照組（P<0.05）。在足部功能優良率上，研究組92.68%高于對照組80.00%（P<0.05）。結論：跟骨關節內骨折患者采用骨折切開復位內固定加植骨術配合中醫藥治療的效果較好，值得在臨床治療中加大推廣力度。

【關鍵詞】跟骨關節內骨折;骨折切開復位內固定加植骨術;中醫藥;臨床經驗

[中圖分類號]R687.3 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

跟骨關節內骨折是臨床常見的骨折類型，好發于成年群體，給人們的日常生活與身體健康帶來極大的不良影響。手術是治療跟骨關節內骨折的重要方法，臨床效果顯著。近年來，隨著傳統中醫學療法的發展，手術配合中醫藥已逐漸用于跟骨關節內骨折的治療中，對患者的預后起著重要的作用[1]。為進一步證實上述觀點，為今后的臨床研究提供依據，本文探究了骨折切開復位內固定加植骨術配合中醫藥治療在跟骨關節內骨折患者中的治療效果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2017年1月到2020年3月收治的81例跟骨關節內骨折患者納入至本次研究，依照數字隨機表法將其分為對照組（n=40）與研究組（n=41）。對照組男39例，女1例;年齡18～65歲，平均（81.73±5.19）歲;骨折部位：單側骨折30例，雙側骨折10例。研究組男40例，女1例;年齡19～65歲，平均（82.01±5.36）歲;骨折部位：單側骨折31例，雙側骨折10例。對比分析兩組患者的年齡、性別、骨折部位，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：①所有患者經X線檢查確診為跟骨關節內骨折;②皆為新鮮骨折;③此次研究獲得本院醫學倫理委員會的批準，且81例患者及患者家屬簽字同意。排除標準：①合并嚴重心肝腎等臟器功能不全的患者;②精神意識不清晰，無法正常交流的患者;③開放性跟骨骨折或病理性跟骨骨折的患者。

1.2方法 （1）對照組給予骨折切開復位內固定加植骨術，具體流程為：指導單側骨折患者采取健側臥體位，雙側骨折患者采用俯臥體位，給予患者硬外膜麻醉與常規消毒后，在骨折部位做一個L形狀的手術切口，切開皮膚至骨膜，向兩側剝離骨膜，形成厚皮瓣后牽開，確保距下關節暴露在手術視野中;然后，在跟骨后結節置入一根斯氏針，在突骨折塊中心位置，將距骨下關節面作為模板，對跟骨前部、體部骨折部位進行復位，仔細糾正患者的Bohler角、Gissane角;同時通過內翻跟骨體完成矯正跟骨側方移位，之后再跟骨前部的骨折部位置入數枚克氏針，對跟骨外側壁進行復位固定;最后，去除多余的克氏針，關閉切口，清洗并縫合傷口，置入引流條，使用石膏固定足部。（2）研究組則行骨折切開復位內固定加植骨術配合中醫藥治療，手術方法與對照組相同，中醫藥藥方為活血止痛湯，方組為：當歸、蘇木末、落得打各6g，川芎2g，紅花1.5g，乳香、沒藥、三七、炒赤、芍藥、陳皮各3g，紫荊藤、地鱉蟲各9g。使用方法：每天1劑，用水、酒各半煎煮服用，每天早晚各一次，治療時間為4周。

1.3觀察指標 （1）對比分析兩組患者治療前后Bohler角、Gissane角。（2）統計兩組患者足部功能恢復情況，判斷標準[2]：患者經治療后腫脹、疼痛等癥狀完全消失，行走正常，沒有影響生活與工作則視為優;患者經治療后癥狀好轉，能夠正常行走，但伴有輕微疼痛感則視為良;患者經治療后X線檢查顯示跟骨畸形，行走時出現疼痛感且有輕微跛行則視為可;患者經治療后無效則視為差。恢復優良率=優+良。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以（_x±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1對比分析兩組患者治療前后Bohler角、Gissane角的差異 在Bohler角、Gissane角上，研究組高于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患者足部功能恢復情況對比 在足部功能恢復優良率上，研究組高于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

跟骨關節內骨折是跟骨骨折常見的疾病類型，占比為75%，主要是由車禍、高空墜落等暴力作用所致，具體表現為足跟部劇烈疼痛、腫脹、跟骨壓痛等癥狀[3]。跟骨骨折如若未及時得到有效的處理，可能會留下后遺癥，比如創傷性關節炎、跟骨負重時疼痛，影響患者的行走與運動功能。

骨折切開復位內固定加植骨術是跟骨關節內骨折治療的趨勢，其具有較好的穩定性與固定性，能夠保護機體的骨膜免遭傷害，防止骨折塊移位的發生，且術后并發癥少，臨床治療效果好[4]。隨著傳統中醫學的發展與完善，中醫療法逐漸用于臨床疾病的治療中。中醫學認為骨折治療需要內外兼治、筋骨并重，骨折發生的原因多與血管組織損傷、血液瘀滯有關，臨床治療的關鍵為活血化瘀、通絡止痛[5]。本次研究所用的活血止痛湯方組中的藥材聯合應用具有行氣活血、疏通經絡、消腫止痛的功效，能夠減輕患者的疼痛程度，可有助于患者的術后康復治療。本次研究結果顯示，在Bohler角、Gissane角、足部功能恢復優良率上，研究組高于對照組，這與郝永江[6]的研究報道一致，說明手術聯合活血止痛湯能夠減輕患者的疼痛，改善患者的更骨關節功能。

綜上所述，骨折切開復位內固定加植骨術配合中醫藥對跟骨關節內骨折患者的癥狀有明顯的改善作用，能夠有效糾正Bohler角、Gissane角，促使患者足部功能恢復，值得推廣和應用。

參考文獻

[1] 馬濤， 羅小軍， 楊曉宇. 外側延長入路和跗骨竇入路聯合內側撐開技術治療跟骨關節內骨折的比較[J]. 中國臨床研究， 2018， 31（08）： 73-76.

[2] 黃美瑞. 切開復位內固定術聯合中藥治療跟骨關節內骨折效果評價[J]. 基層醫學論壇， 2018， 22（31）： 4469-4471.

[3] 吳盼， 王巍， 何飛熊， 等. 兩種手術方案在移位跟骨關節內骨折患者中的療效與安全性對比[J]. 現代實用醫學， 2018， 30（11）： 1482-1484.

[4] 李輝， 栗樹偉， 王東. 跟骨關節內骨折手術治療中植骨方案的選擇[J]. 中國繼續醫學教育， 2018， 10（7）： 112-114.

[5] 王建濤. 切開復位根骨板內固定術治療跟骨關節內移位骨折的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（18）： 129-130.

[6] 郝永江. 切開復位內固定加植骨術配合中藥分期治療跟骨關節內骨折的臨床觀察[J]. 中國民間療法， 2019， 27（13）： 57-59.

通信作者：朱強，E-mail：zhuqiang@163.com