重慶市兒童醫院百日咳流行特征及現狀分析

鄧禮瓊 江莉

【摘要】目的通過回顧性分析我院感染科住院百日咳患兒臨床資料，分析百日咳疾病的流行特征，為探討百日咳的流行病學現狀提供科學依據。方法采用描述性流行病學研究法，收集我院感染科2012年1月至2019年4月住院百日咳患兒臨床數據信息，分析西南地區百日咳流行現狀。結果2012年至2019年我院感染科收治百日咳住院患者總數為1466例。2012年僅8名住院患者，到2018年增至667名住院患者;發病季節集中在3至9月份，百日咳發病年齡在3月以下有383人，占總數的26.49%;未接種疫苗患兒有689人，占總數的47%;有124名患者因患百日咳病大于等于2次入院治療。結論 各年齡段患兒增加，是否考慮將百日咳疫苗首劑時間提前或通過孕婦接種成人用無細胞百白破聯合疫苗（ Tdap）減少嬰幼兒患病率;百日咳疫苗的接種仍是現在我們預防百日咳的主要方式，同時我們應加強百日咳的主動監測，預防 “百日咳再現”。

【關鍵詞】百日咳;疫苗;百日咳再現;現狀分析;西南地區

百日咳（whooping cough，WC）主要是由百日咳鮑特桿菌（Bordetella? Pertussis）引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，嬰幼兒中病死率較高[1]。隨著全世界預防接種的普及，全球百日咳的發病率都得到了有效的控制[2]。但從20世紀90年代開始，一些免疫覆蓋率高的發達國家， 如美國、意大利等，卻報道百日咳發病率呈上升趨勢，且出現局部爆發，學者將其稱為“百日咳再現”[3]，導致百日咳的預防和控制再次引起全球廣泛關注。現百日咳仍主要見于發展中國家的未免疫兒童，且兒童百日咳發病率也呈現逐年上升的趨勢[4]，嚴重威脅兒童生命健康[5]。在近幾年研究中，由于年長兒及成人患百日咳病時癥狀的不典型性，共同導致了百日咳發病率上升及局部爆發，使其對公眾健康形成了巨大的沖擊。

1.資料與方法

1.1資料來源：選擇2012年1月至2019年4月我院感染科所收治住院的百日咳連續病例共1466例，納入標準為根據《百日咳診斷標準（WS 274-2007）》[6]診斷的百日咳患者，從我院病案室導出Excel表格，內容包括發病日期、年齡、性別、診斷等。

1.2研究方法：采用描述流行病學方法，收集患者ID、性別、年齡、入院時間、住院天數、住院費用、醫保情況、疫苗情況、并發癥情況等;系統查閱期刊論文、與百日咳相關研究報告、各大權威網站有關百日咳的數據研究，收集資料后使用Microsoft Excel 2016對百日咳進行數據整理、統計、分析和制圖。

2.結果

2.1一般結果：

2.1.1患者數量：患者數量逐年增加，增幅率近幾年明顯提高（表1）。

2.1.2疫苗接種情況：統計范圍內住院患者中以未接種百日咳疫苗為主（表1）。

2.1.3平均住院日：統計范圍內住院患者平均住院日基本在逐漸縮短（表1）。

2.1.4患病年齡：患者月齡低于三月有383人，大于六月到1歲半患兒有434人，大于1歲半患兒119人。

2.1.5流行季節：2012-2018年感染科共收治百日咳病人1224例，患者主要集中在3-9月，共993例，與世界流行季節相符合。

2.2討論

2.2.1百日咳患病年齡偏小，建議前移西南地區百白破疫苗（TDP）接種時間或加強孕婦接種無細胞百白破聯合疫苗

我國百日咳疫苗首劑在3月，本研究中3月齡以下的患者有383例，占總數的26.49%。研究發現百日咳是年長兒、青少年和成人咳嗽的主要原因之一[10-11]。本研究中90%患者屬有咳嗽情況，但均未檢測是否為百日咳感染，有研究表明現百日咳的主要傳播方式為家庭內部傳染給嬰幼兒， 其中， 父母為傳染源的情況占80.18%[12]，此研究中不排除家屬是患兒的傳染源。調查中因百日咳二次入院患者大部分集中在3月齡，占二次住院總數的39.67%，甚至有患者反復住院3次及以上，給家屬、患者帶來身體、精神、經濟壓力較大，但我國現百白破聯合疫苗初種年齡為3月，加強接種年齡為1歲半，大部分歐美國家從2月就開始初種[13]。現有研究認為，可讓孕婦接種成人用無細胞百白破聯合疫苗（ Tdap），這一措施可有效降低嬰幼兒百日咳病負擔[14]。雖然百日咳病是WHO在全球疫苗行動計劃中主要目標疾病之一[15]，但是接種的時機也是關鍵，根據本研究建議將西南片區百白破（TDP）接種時間提前。

2.2.2加強所有人群百日咳主動防護

百日咳疫苗全程接種后也不能獲得終身免疫力，有研究表明接種疫苗后保護性抗體持續時間僅為4-12年，疫苗所提供的保護在 5 ～ 10 年后即開始自然消退，自然感染者也會逐漸出現體內抗體降低。中國百日咳監測存在一定局限性， 盡管報告發病水平較高， 但仍未反映真實發病水平， 疾病負擔被低估[16]。

3.結論

任何傳染病的防控均應有前瞻性，不能等到已發生了，我們再慢慢分析原因，再進行干預，到了爆發的時候可能會出現控而不能控的局面，且從本研究可以看出，隨著現醫療水平的提高，但百日咳的治療時長和費用并未減少和降低，對家庭和社會都是負擔。應加強百日咳疾病的健康宣教，加強市民防護和診療意識，避免百日咳的暴發和流行。

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作者簡介：鄧禮瓊（1987-）? 女? 本科? 初級護師? 護理

通信作者江莉：（1982- ）女? 本科? 主管護師

兒科學重慶市重點實驗室? 重慶市? 400014