開窗減壓術治療兒童頜骨囊腫的臨床觀察

安永謙 軒坤

摘要：目的：評價開窗減壓術對兒童頜骨囊腫的治療效果，觀察此方法對于附近未萌出的牙齒萌出的影響。方法：臨床中選取3例替牙期的兒童囊腫患者，行囊腫開窗減壓術，術后隨訪一年。結果：通過CBCT觀察發現囊腫骨密度增加，囊腫體積變小，附近牙齒合向生長。結論：開窗減壓術不但是治療兒童頜骨囊腫的一種有效方法，也為未萌出牙齒的保存增加了一種方法。

關鍵詞：頜骨囊腫;開窗減壓術

【中圖分類號】R246.83 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-046-02

頜骨囊腫是口腔科的一種常見病及多發病，常用的方法多為囊腫摘除，拔除囊腫深部附近牙齒，導致牙齒缺失，破壞牙合系統及頜骨發育，產生較多后遺癥。我科采用開窗減壓的方法治療兒童頜骨囊腫，不但把手術簡單化，盡可能保留年輕恒牙，從而引導牙齒正常方向生長。

1 臨床資料

1.1一般資料 共選取門診病例中兒童囊腫三例，男兩例，女一例。年齡9歲兩個，10歲一個。

1.2臨床表現 均為上頜骨囊腫，面部膨隆，口內囊腫局部可見向唇、腭不同程度隆起，可穿刺抽出淡黃色囊液。

1.3CBCT影像 病變多為2-3cm直徑大小，波及臨近牙齒，附近牙齒多有方向和位置移位。

1.4病理報告 通過抽吸囊液進行病理分析，結合臨床影像做出診斷，三例均為頜骨囊腫。

1.5方法

1.5.1采用口內切口，或者拔除病灶乳牙，在口腔頜骨囊腫的唇側最薄弱處或者牙槽窩進行開窗引流。開口約1cm見方，除牙槽窩引流外，在囊腫唇側開窗需切透骨膜，去除引流口附近骨質和囊壁，連同放出的囊液送病理，下碘仿紗條填塞并設置引流條，粘膜對位縫合封閉傷口。一周后撤引流碘仿紗條，同時制作囊腫塞。

1.5.2沖洗方法 囑患兒家長每天用注射器抽取10ml生理鹽水沖洗囊腔，每日三次或者更多，囊腫塞每日進行清洗，并用碘伏或者酒精棉球消毒。

1.5.3術后隨訪 術后一個月，四個月，八個月定期隨訪，行臨床檢查并CBCT檢查。

2 結果

所有病例經過上述治療及隨訪，CBCT顯示囊腔均變小，囊腔內密度增加，有新骨形成，三例囊腫附近牙齒的生長方向原來由于囊腫擠壓，未萌出的牙齒方向發生了很大的轉向，現在由于囊腔變小，牙齒向合向轉位。

3 討論

3.1 開窗減壓術的原理 頜骨囊腫的由囊壁和囊液組成，囊壁由上皮及結締組織構成，上皮不斷脫落細胞落入囊液并分解，造成囊液滲透壓升高，從而吸收周圍水分使囊液壓力增大，又壓迫囊壁繼續脫落上皮細胞，周而復始，囊腔不斷增大，壓迫周圍骨組織和牙齒。兒童牙齒萌出條件如下：牙囊開辟萌出通路、牙根持續發育潛能、牙周組織及牙槽骨的功能，而牙根持續發育作為萌出的源動力尤為重要。兒童牙齒萌出方向：牙齒會向壓力小的方向萌出。通過開窗減壓，中斷了上述循環過程，囊壁逐漸縮小，頜骨得以重建，兒童牙齒因為沒有發育完成，具有萌出潛力，所以出現了囊腫縮小，頜骨重建，牙齒合向轉位生長。

3.2 開窗減壓術的優點 手術創傷小，患兒可以在局麻下完成，風險小，經濟，保留了頜骨完整性，咀嚼功能不受影響，患兒的牙齒得以保留并引導正確位置方向。囊腫逐漸變小為二期手術摘除囊腫創造有利條件，有些囊腫會逐步消失。該方法相對于過去手術療程較長，對患兒及家長的依從性要求較高。

3.3 傳統手術缺陷 過去兒童頜骨囊腫一半在全麻下手術摘除囊腫。相對創傷大，費用高，有時會損傷囊腫附近未萌的牙齒，造成牙齒缺失或者異位牙萌出或者埋藏阻生等。對于兒童巨大囊腫摘除會造成頜骨缺損，病理骨折及發育畸形等。

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第962醫院 黑龍江 哈爾濱 150080?空軍軍醫大學口腔醫學院 陜西西安 730032 ）