黃春林教授辨治慢性腎病綜合征驗案探析

洪時萃

摘要：為探討黃春林教授中醫藥治療慢性腎病綜合征經驗，文章結合臨床驗案，探討黃師對慢性腎病綜合征病因病機的看法，介紹黃師辨治慢性腎病綜合征的特色。黃師認為，脾氣不運、腎精不足為病機核心，“扶正不戀邪，祛邪不傷正”為治則，治法以調補脾腎為主，兼顧利濕、降濁、活血等。

關鍵詞：慢性腎病綜合征，名中醫經驗，黃春林

【中圖分類號】R322.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-166-02

黃春林教授從醫 50 載，在慢性腎病綜合征的治療中積累了豐富的經驗，本文對黃春林教授治療慢性腎病綜合征的醫案進行分析，分析名老中醫治療該病的用藥特點，以期豐富基于名醫經驗的慢性腎病綜合癥治療方案，增加名醫經驗的臨床證據。

1 驗案一

患者朱某，女，36歲，就診日期：2018年10月25日。患者因“尿檢異常兩月余”來診，現偶頭暈，無心慌心悸，無腹脹噯氣，無尿頻尿急，大便偏爛，有生育要求。既往尿蛋白3+，潛血4+，診斷為慢性腎炎。體格檢查無異常。輔助檢查：尿白細胞+，紅細胞+，尿潛血+，酮體2+;右側甲狀腺結節，雙側乳腺輕度增生;腎靜脈彩超泌尿系未見異常。中醫診斷：尿血，辨證分型：脾腎氣虛血瘀。西醫診斷：慢性腎病綜合征，泌尿道感染，甲狀腺結節，乳腺不典型增生。

治法：補益脾腎，清熱利水。處方：鹽山萸肉15g 黃精15g 黃芪（北芪）15g 小薊50g 藕節50g 白茅根50g 車前草30g 黃柏15g 側柏葉10g 丁香10g 茯神30 合歡花20g 蛇床子10g 炒黃連5g 水煎內服，共14劑。14劑治療后患者精神明顯好轉，無頭暈癥狀出現，腎功能好轉，黃師在上方基礎上繼續辨證治療。

按語：腎病綜合征的患者往往正氣虧虛，易于感受外邪，治則應當祛邪而不傷正。該患者以腎病綜合征為基礎，是因正氣虧虛，近期泌尿道感染加重病情;脾腎氣虛，運化失常，導致濕毒蘊結、血瘀在里，出現甲狀腺結節、乳腺不典型增生。

方中，山茱萸平補陰陽，收斂固澀。張錫純的《山萸肉解》中言，“山茱萸，大能收斂元氣，振作精神，固脫滑脫，收澀之中兼具條暢之性，故又通九竅，流通血脈”。黃芪益氣行水;小薊、白茅根、車前草、側柏葉清熱利尿、涼血止血;蛇床子溫腎壯陽，燥濕殺蟲;黃柏、黃連、佩蘭清熱燥濕;茯神、合歡花養心安神。

在腎病綜合征的防治中，黃春林教授認為中西醫治療各有優缺點。中醫藥可以改善癥狀，增強體質，但對于抑制局部免疫反應效果欠佳;西醫運用免疫抑制劑對于減輕腎臟的免疫損傷有確切的療效，但長期使用會減弱機體的免疫能力，從而引起該病復發或加重。因此黃教授主張將西醫辨病和中醫辨證有機結合起來，通過中西醫結合取長補短，達到減毒增效的目的。

2 驗案二

患者姚某，女，64歲。就診日期：2019年2月25日。患者因“尿濁20年”來診。患者20年前檢查發現慢性腎盂腎炎，后出現蛋白尿，診斷為腎病綜合征，曾住院治療。偶有右腰痛，檢查提示腎囊腫。現自覺尿頻，無尿痛，大便偏爛，睡眠欠佳。外院查尿蛋白3+，尿糖2+。既往有高血壓、藥物性糖尿病、神經衰弱、腔隙性腦梗死病史。體格檢查未見異常。舌暗紅，苔黃，脈沉。輔助檢查：無。中醫診斷：尿濁;證型診斷：脾腎兩虧。西醫診斷：1. 腎病綜合征 2. 非梗阻型慢性腎盂腎炎 3. 繼發性糖尿病 4. 腔隙性腦梗死 5. 神經衰弱。處方：黨參15g 茯神50g 山藥25g 甘草5g 砂仁10g 女貞子15g 合歡花25g 黃芪50g 覆盆子30g 金櫻子50g 葛根50g 炒黃連15g 昆布15g 山萸肉15g 菟絲子15g。7劑治療后患者精神明顯好轉，自覺情況良好，腎功能好轉，黃師在上方基礎上繼續辨證治療。

按語：患者老年女性，腎病綜合征20余年，病史較長，加之年老體衰，故脾腎虧損較重。癥見尿頻、大便爛、眠差，對應腎、脾、心三臟之虛虧。方中重用茯神、黃芪、金櫻子、葛根，心脾雙補，助其睡眠，兼祛表濕;以脾腎為主要通路，藥用山藥、砂仁、黨參、甘草、女貞子、覆盆子、山萸肉、菟絲子、昆布;再以炒黃連清熱又不至寒涼傷胃，合歡花助力茯神。

脾胃居中焦，在人體氣機升降和陰陽平衡中發揮著樞紐作用。腎居下焦，主納氣，為氣機升降之本。脾腎在調節氣機升降方面相互配合，正如《醫學求是》曰：“水火之上下交濟者，升則賴脾之左旋，降則賴胃之右旋也。故中氣旺，則脾升胃降，四象得以輪旋”。若脾不能升清，腎的封藏、氣化功能也難以維持。因此，黃師認為，慢性腎臟病的治療應重視重建和維護人體升降協調之氣機，如運用平胃散以燥濕運脾、行氣除滿，調暢脾胃升降氣機。

3 總結與討論

黃師認為慢性腎病綜合征的病因有久病脾腎虧虛，先天腎氣不沖，外邪、勞損傷腎等，其病機雖以脾腎虛損為本，但脾氣不運、腎精不足為其核心。慢性腎病綜合征雖以虛證為主，但也非純虛無實。脾、腎虧虛，水液運化代謝失調，其病理產物便為水濕之邪;水濕內停，阻礙氣血運行，故易產生瘀血，日久尚可蘊濁成毒。水濕、瘀血、濁毒等病理產物阻滯氣機，又可導致五臟失養，進一步加重腎虛，易形成惡性循環，使疾病纏綿難愈，日久甚至產生變證。

《內經》有“平治于權衡”思想 ，黃師借鑒于此，強調慢性腎病綜合征治療要以“扶正不戀邪，祛邪不傷正”為治則，治法多以調補脾腎為主，兼顧利濕、降濁、活血等，使機體恢復“陰平陽秘”的正常狀態。

“扶正”，黃師常用黃芪、杜仲、仙靈脾、菟絲子、女貞子等。黃芪補脾益腎，后天得養，氣血生化有源，先天得以充養;杜仲、仙靈脾溫補腎陽，菟絲子、女貞子滋補腎陰，溫而不燥、滋而不膩，共奏補腎填精之效。“祛邪”，常以菟絲子配伍黃連進行治療，一清一補，補腎而清余火，扶正不戀邪，驅邪不傷正。黃芪配伍活血化瘀的丹參，既可活血祛瘀生新，不傷正氣，又能利尿消腫，減少蛋白丟失，整個配伍散中寓補，補中兼疏，動靜結合，相輔相成。

（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510000）