骨科手術后最怕什么 ?

孫久明

在臨床上，對于骨折相對嚴重的患者來說往往需要接受開放性手術治療，但是由于術后需要恢復的時間較長，如果在康復期間護理不當，就容易造成各種并發癥的出現，在骨科術后并發癥中，壓瘡和傷口感染是出現率最高，危險系數較高的兩種：

一、骨折手術后壓瘡

骨折接受手術的患者是容易發生褥瘡的群體，因為這些患者常會有感覺喪失，身體不能自主活動等情況，讓身體軟組織血液循環差引發褥瘡，

1、保持皮膚清潔干燥。每天兩次用溫水擦拭身體后，進行局部按摩，尤其是從骶尾部開始（2-3h），以促進局部和全身的血液循環。如果下肢骨折需要進行牽引，需要在牽引架和大腿底部放置一塊棉墊，以免損壞大腿皮膚。如果是骨盆牽引，應在髂骨上設置一塊棉布牽引帶，以避免強烈的牽引壓力，負責牽引會壓迫骨突出處的皮膚并引起壓瘡。

2、保持床的清潔和平坦。接觸皮膚的床墊應清潔，干燥，無褶皺且無團塊，以防止皮膚磨損。如果床頭需要抬起至半臥位置，則通常超過30厘米。在臀部下面放一個柔軟的枕頭，避免患者身體會向下移動，產生摩擦力，摩擦會損壞皮膚。

3、一般要求在長期臥床的患者身下墊有氣墊床。盡量保證，在兩到三個小時內幫助患者翻身一次，然后對容易產生壓床的局部皮膚進行適當按摩，以減輕局部壓力并改善血液循環。如果皮膚因長時間臥床而出現充血等癥狀，建議不要按摩，以免造成更嚴重的傷害，可以對充血發紅周圍的皮膚進行輕輕的按摩，促進局部血液循環。一般需要在長期臥床患者的身下墊上10厘米的棉墊或充氣墊，并始終保持平坦和干燥，尤其是在患者臀部和骨突處，使用軟墊防止局部紅腫壓瘡。要對長期鎮靜的患者和行動不便的患者需要局部按摩。

二、術后感染

骨折手術后感染是由細菌感染引起的，如手術后機體抵抗力低下，可增加感染的幾率，另外如果是開放性骨折，細菌可直接侵入骨折處，細菌繁殖可形成感染。術后內固定的植入物也是易發生感染的一個誘因。

1、術中時間控制：骨科外科手術的時間長短通常與手術的難度有關，手術時間越長，手術切口暴露于空氣中的機會就越大，骨科外科感染的可能性就越大。因此，醫生首先需要對手術的具體內容和程序有清楚的了解，在保證手術效果良好的情況下，盡量縮短手術時間。為了管理手術時間，醫生和護士需要在手術前準備足夠的手術器械和物品，提高手術技術水平和響應能力，并提高骨科手術器械的操作技巧。如果操作時間超過4小時，則必須更換無菌手套以繼續操作。

2、在骨科外科手術中使用抗生素：對于骨科手術，尤其是在進行全關節置換手術時，除了在手術前適當使用抗生素外，如果手術時間超過4小時，需要靜脈注射一次抗生素，用來維持患者血液中抗生素的有效濃度，并且在手術后仍需要持續使用抗生素。

3、切口閉合后，用具有較好吸附能力的繃帶進行覆蓋，污染后立即更換。不要在未包扎的情況下清洗傷口。

4、手術后24-48小時內需要用繃帶包扎閉合的創口。應密切監測切口的變化，并及時報告給主治醫師。建議檢查時間不要超過48小時。

5、換藥必須遵循無菌原則，即“先對清潔創口換藥，在對污染創口換藥，最后對感染的創口進行換藥”的順序。

6、在病程中必須記錄切口情況。做好術后護理，應強調正確的咳嗽方法和引流管的治療。

7、仔細觀察手術部位感染的體征和臨床癥狀，積極預防和管理。

8、嚴格執行手部衛生規定。

三、其他有害并發癥

1、尿路感染及結石

骨折伴截癱患者會因尿功能障礙而長期留置導尿管，若處理不當，可引起逆行性尿路感染;大部分長期臥床患者會發生骨脫鈣，多余的鈣質會由腎排出，如果患者活動少，飲水少，排尿不暢，容易形成尿路結石或感染。

2、創傷性關節損傷

關節內骨折復位不良或骨干骨折愈合不良導致關節面不均勻或關節壓力變化，長期磨損引起關節軟骨損傷和退變而導致創傷性關節炎。嚴重的關節內骨折可導致關節僵硬。肌肉攣縮、關節囊與周圍軟組織纖維粘連、關節內積血等外部因素可導致關節功能障礙。

3、缺血性骨壞死

當骨折端血液供應受損時，可發生缺血性骨壞死。股骨頭骨折合并股骨頭壞死，舟骨腰段骨折合并近端壞死常見，移位距骨骨折合并距骨體壞死也常見。

4、墜積性肺炎

垂積性肺炎多見于因骨折長期臥床的患者，特別是年老體弱、有慢性病的患者。有時，嚴重的墜積性肺炎會危及病人的生命。

6、下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓多發生在骨盆或下肢骨折后，下肢長期固定，靜脈血回流緩慢，損傷引起血液高凝狀態，易發生血栓形成。應加強鍛煉，防止其發生。

7、損傷性骨化

損傷性骨化由于關節附近扭傷、脫位或骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，在關節附近的軟組織內廣泛擴大、機械化、骨化，導致關節運動功能障礙嚴重。尤其是肘關節。

8、關節僵硬

骨折肢長期固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節周圍組織有漿膜纖維滲出和纖維蛋白沉積，發生纖維粘連，并伴有關節變性和周圍肌肉攣縮，導致關節功能障礙。這是骨折和關節損傷最常見的并發癥。及時解除固定和積極的功能鍛煉是預防和治療關節僵硬的有效方法。

9、缺血性肌肉攣縮

缺血性肌肉攣縮多為骨筋膜室綜合征處理不當的嚴重后果，是骨折最嚴重的并發癥之一。它既可由骨折和軟組織損傷引起，也常因骨折治療不當，特別是外固定太緊。日常發生的事情很難治療，往往會導致嚴重殘疾。

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